Medicare Requerirá Aprobación Previa para Ciertas Órtesis, Colchones de Presión y Sillas de Ruedas Manuales a Partir del 28 de Octubre

CMS anunció a finales de julio de 2026 que amplía el programa de autorización previa obligatoria de Medicare para equipo médico duradero, prótesis, órtesis y suministros (DMEPOS). La agencia agregó 20 artículos a la Lista Maestra de Artículos de DMEPOS Potencialmente Sujetos a Condiciones de Pago, una lista de vigilancia de patrones de facturación, y seleccionó ocho categorías de productos adicionales para autorización previa obligatoria, con vigencia a partir del 28 de octubre de 2026. Los nuevos artículos de autorización previa incluyen ciertas órtesis, superficies de soporte reductoras de presión y bases de sillas de ruedas manuales. Con la autorización previa obligatoria, el médico tratante debe presentar documentación clínica a Medicare antes de que el equipo sea entregado al paciente. Si la solicitud no es aprobada con anticipación, Medicare no pagará por el artículo. CMS aplica estas listas como herramientas de vigilancia contra el fraude, el desperdicio y el abuso en una categoría de equipo médico domiciliario que históricamente ha tenido altas tasas de facturación inapropiada. El boletín de la Red de Aprendizaje de Medicare confirmó los cambios el 30 de julio de 2026. Los beneficiarios que esperan necesitar alguno de estos artículos antes de fin de año deben trabajar con su médico o proveedor de equipo para iniciar el proceso de autorización con suficiente anticipación a la fecha del 28 de octubre, con el fin de evitar retrasos en la entrega o reclamaciones denegadas. CMS también agregó 22 artículos a otra lista que exige una visita en persona y una orden por escrito antes de entregar el equipo.