Política y supervisión
Medicare amplía la preautorización para sillas de ruedas eléctricas, ventiladores y otros equipos del hogar
CMS añadió decenas de artículos a las listas de supervisión de equipos médicos duraderos de Medicare a finales de julio, requiriendo documentación adicional o aprobación previa antes de que los proveedores puedan recibir el pago por ciertos dispositivos.
Por el equipo editorial de Goodsurance25 de julio de 2026
CMS actualizó a finales de julio de 2026 los requisitos de integridad del programa para equipos médicos duraderos, prótesis, ortesis y suministros, añadiendo artículos a tres listas que determinan cuánta documentación deben presentar los proveedores antes de que Medicare pague.
CMS añadió 20 códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos de Asistencia Sanitaria Común a la Lista Maestra de artículos potencialmente sujetos a condiciones de pago, 22 códigos a la Lista de Encuentros Cara a Cara y Órdenes Escritas Requeridas Antes de la Entrega, y 8 códigos a la Lista de Preautorización Requerida. Los artículos recién añadidos incluyen ciertas ortesis, sillas de ruedas eléctricas, ventiladores domiciliarios, equipos de oxígeno y camas de lecho fluidizado.
Medicare exige ahora aprobación previa para más equipos médicos, incluyendo sillas de ruedas eléctricas y ventiladores domiciliarios.
Los artículos de la Lista Maestra pueden ser seleccionados para auditorías y revisiones de cobertura reforzadas. Los artículos de la lista de encuentros cara a cara requieren una visita médica presencial y una orden escrita antes de que el proveedor pueda entregar el artículo y solicitar el reembolso de Medicare. Los artículos de la lista de preautorización deben recibir la aprobación de CMS antes de la entrega; un proveedor que omita este paso se arriesga a no recibir el pago incluso si el equipo está cubierto.
CMS indicó que la actualización busca reducir los pagos incorrectos y fortalecer la supervisión de categorías de equipos con mayor riesgo de fraude o error de facturación, al tiempo que mantiene el acceso para los beneficiarios con necesidad médica genuina. Los requisitos de preautorización para las ortesis de miembros superiores recién añadidas se introducirán de forma gradual a nivel nacional.
Los beneficiarios a quienes se les prescriba artículos en cualquiera de estas listas deben esperar que su médico presente documentación clínica o una solicitud de preautorización a Medicare antes de que el proveedor haga el pedido del equipo. Los plazos de procesamiento varían según el contratista administrativo de Medicare en cada región.
En palabras sencillas
Medicare ahora exige más trámites o aprobación previa para más tipos de equipos médicos para el hogar. Si su médico le receta una silla de ruedas eléctrica, ciertos aparatos ortopédicos, un ventilador domiciliario o equipos de oxígeno, el proveedor puede necesitar obtener la aprobación de Medicare antes de enviarlo. Esto busca reducir el fraude y los errores de facturación. Su médico se encarga del proceso, pero puede tomar tiempo adicional.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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