Aseguradoras y el mercado
Las aseguradoras de Medicare Advantage tuvieron una breve ventana para revisar sus planes de 2027 tras la corrección de calificaciones de estrellas
Tras recalculaciones judicialmente ordenadas que elevaron las calificaciones de estrellas de algunos planes y sus pagos de bonificación por calidad, CMS dio a las aseguradoras elegibles plazo hasta principios de agosto para actualizar las licitaciones que determinarán los beneficios y primas que verán los afiliados cuando comience la inscripción abierta en octubre.
Por el equipo editorial de Goodsurance24 de julio de 2026
Como parte de su anuncio del 28 de julio de 2026 para el año contractual 2027, CMS proporcionó orientación formal sobre una oportunidad de relicitación vinculada a los litigios en curso sobre las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage. En mayo de 2026, un tribunal federal resolvió que 20 de las medidas que CMS utilizó en el cálculo de las calificaciones de estrellas de 2026 eran ilegales: 10 se basaban en fuentes de datos que la Ley de Medicare no autoriza y otras 10 fueron agregadas sin el proceso de elaboración de normas con aviso y comentarios públicos requerido. CMS respondió en junio de 2026 recalculando las calificaciones para los planes afectados usando únicamente las tres fuentes de datos autorizadas por ley: medidas HEDIS, datos de la Encuesta de Resultados de Salud y resultados de la encuesta de Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención. Algunos planes obtuvieron calificaciones recalculadas más altas, lo que se tradujo en mayores pagos de bonificación por calidad del gobierno. CMS entonces permitió que esos planes revisaran sus licitaciones de 2027. Los planes elegibles de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos tuvieron desde el 28 de julio hasta el 6 de agosto de 2026 para completar la reasignación de descuentos que reflejara los montos actualizados. CMS aplicó una cláusula de no perjuicio: si la calificación recalculada resultó más baja que la original, el plan mantuvo la calificación original. Los beneficiarios verán los resultados cuando se actualice el buscador de planes de Medicare antes del período de inscripción anual del 15 de octubre.
Las aseguradoras de Medicare Advantage cuyas calificaciones de estrellas mejoraron pudieron revisar sus planes de 2027, lo que podría cambiar lo que usted verá en la inscripción abierta.
En palabras sencillas
Los tribunales encontraron problemas con la forma en que se establecieron las calificaciones de estrellas de Medicare Advantage. CMS recalculó las calificaciones de los planes afectados. Algunos planes obtuvieron calificaciones más altas, lo que significa más dinero de bonificación del gobierno. CMS dio a esas aseguradoras una ventana corta, hasta el 6 de agosto, para actualizar sus planes de 2027 con ese dinero adicional. Los planes con más fondos podrán ofrecer mejores beneficios o costos más bajos en 2027. Los beneficiarios verán los resultados en el buscador de planes de Medicare cuando comience la inscripción abierta el 15 de octubre.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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