Casi 1 de Cada 4 Reclamaciones de Medicare para Alimentación por Sonda Fue Pagada de Forma Incorrecta en 2024, Señalan los CMS

Los CMS señalaron en su boletín de la Red de Aprendizaje de Medicare del 23 de julio de 2026 que la tasa de pagos incorrectos para la nutrición enteral, conocida también como alimentación por sonda, llegó al 23.8 por ciento en 2024, con un total proyectado de pagos incorrectos de 31.1 millones de dólares. La nutrición enteral suministra nutrientes líquidos a través de una sonda a personas que no pueden absorber suficientes alimentos por la boca debido a una enfermedad, una cirugía, un tratamiento contra el cáncer, una afección neurológica o un trastorno de la deglución. Medicare la cubre como equipo médico duradero bajo la Parte B cuando se cumplen ciertos requisitos de documentación. Según los CMS, la documentación insuficiente es el principal motivo de los errores, representando el 48.8 por ciento de los pagos incorrectos. Los problemas de necesidad médica contribuyen con otro 27.6 por ciento, y otros errores representan el resto. Los CMS recordaron a los proveedores y distribuidores que, por lo general, se requiere una orden escrita completa y una evaluación presencial del paciente para respaldar una reclamación. Cuando una reclamación es rechazada por un problema de documentación, los beneficiarios que dependen de la alimentación por sonda pueden enfrentar disputas de facturación e incertidumbre sobre su cobertura mientras el proveedor apela o vuelve a presentar la reclamación. Los CMS han publicado orientación de cumplimiento y recursos educativos en su sitio web para ayudar a los distribuidores y profesionales de la salud a cumplir con los requisitos de documentación para este servicio.