Política y supervisión
La GAO concluye que Medicare paga el doble por visita a las agencias de hospicio que atienden con menos frecuencia, y pide al Congreso que revise la estructura de pago
Un informe de la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno publicado en junio de 2026 encontró que, al recibir la misma tarifa diaria sin importar cuántas visitas realizan, las agencias de hospicio que atienden con menos frecuencia cobran proporcionalmente el doble por visita que las que atienden más, una diferencia que podría costarle al programa miles de millones de dólares al año.
Por el equipo editorial de Goodsurance18 de julio de 2026
La Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno de Estados Unidos (GAO) publicó en junio de 2026 un informe identificado como GAO-26-107585, en el que analiza cómo Medicare paga la atención domiciliaria rutinaria en el marco del beneficio de hospicio, la categoría de pago más grande del programa. Medicare paga una tarifa diaria fija por cada día que un afiliado de hospicio recibe atención en su hogar, independientemente de cuántas visitas de enfermeros, asistentes o terapeutas ocurran ese día.
El análisis de la GAO sobre los reclamos de Medicare de 2022 a 2024 encontró que las agencias de hospicio en el quinto inferior por intensidad de visitas promediaron unas 2,5 visitas semanales por beneficiario, mientras que las del quinto superior promediaron unas 5,5 visitas. Como la tarifa diaria es la misma para ambos grupos, las agencias que visitan menos recibieron en la práctica aproximadamente el doble por visita individual que las que visitan más.
Medicare paga la misma tarifa diaria de hospicio sin importar si una agencia visita una o cinco veces por semana. Un informe de la GAO dice que esto cuesta miles de millones y recomienda que el Congreso actúe.
La oficina estimó que, si Medicare hubiera pagado tarifas vinculadas a las visitas reales para un grupo definido de beneficiarios en 2024, el gasto para ese grupo habría sido unos 7.600 millones de dólares menor. La GAO recomendó que el Congreso considere instruir a Medicare para que revise la estructura de pago de atención domiciliaria rutinaria, posiblemente avanzando hacia tarifas que tengan en cuenta la frecuencia de visitas.
No se había anunciado ninguna acción legislativa al momento de la publicación del informe. CMS no ha emitido una respuesta formal de política. Las organizaciones del sector del hospicio han argumentado que la tarifa diaria fija otorga flexibilidad para atender cuando las visitas no son necesarias, mientras que organizaciones de defensa de pacientes han cuestionado si las agencias con pocas visitas atienden adecuadamente a las personas al final de su vida.
En palabras sencillas
Medicare paga a las agencias de hospicio la misma cantidad cada día sin importar con qué frecuencia visitan a una persona enferma en su hogar. Un estudio gubernamental encontró que algunas agencias visitan a los pacientes solo unas pocas veces por semana mientras que otras lo hacen mucho más, pero ambas reciben el mismo pago diario. Eso significa que las agencias que visitan menos cobran más por cada visita que realizan. El informe estimó que esta diferencia podría costarle a Medicare unos 7.600 millones de dólares menos al año si los pagos se basaran en las visitas reales. El informe pidió al Congreso que considerara cambiar la forma en que se paga a las agencias de hospicio.
Entienda lo básico primero
Fuente: GAO
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