Política y supervisión
CMS propone la primera categoría de pago de Medicare para el software clínico basado en algoritmos
La regla propuesta de pagos para pacientes ambulatorios de 2027 introduce una nueva categoría de facturación llamada Software como Servicio Médico, que daría a las herramientas de diagnóstico con inteligencia artificial sus propios códigos de reembolso en Medicare por primera vez.
Por el equipo editorial de Goodsurance16 de julio de 2026
En su regla propuesta del Sistema de Pago Prospectivo para Servicios Ambulatorios Hospitalarios del Año Calendario 2027, publicada el 2 de julio de 2026, los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron una nueva categoría de pago llamada Software como Servicio Médico, o SaMS por sus siglas en inglés. Esta categoría se aplicaría al software clínico que utiliza algoritmos para analizar datos del paciente y producir un diagnóstico, una puntuación de riesgo o una recomendación de tratamiento.
Si la regla se finaliza, CMS asignaría 36 códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica a la categoría SaMS, junto con un nuevo indicador de estado denominado O1. Ese indicador señala que el servicio se reembolsa de forma separada y no incluido dentro del pago de otro procedimiento. CMS describió el año 2027 como un periodo de transición y declaró que las tarifas de pago se mantendrían cercanas a los niveles de 2026, por lo que la propuesta no está diseñada para aumentar el gasto total de Medicare.
Antes de SaMS, las herramientas de IA clínica carecían de una identidad de facturación definida en Medicare. Algunas recibían pago incluido dentro de otros procedimientos diagnósticos, mientras que otras dependían de pagos temporales para tecnología nueva que vencen con el tiempo. Una categoría permanente y con nombre propio ofrecería a los desarrolladores de tecnología médica digital un camino de cobertura más predecible.
La propuesta SaMS es uno de los componentes de una regla de pagos ambulatorios más amplia que también abarca las tarifas de pago para los departamentos ambulatorios hospitalarios y otras políticas. CMS acepta comentarios públicos hasta el 31 de agosto de 2026, y se espera una regla final más adelante en el año, con los cambios entrando en vigor el 1 de enero de 2027.
En palabras sencillas
CMS propuso un plan para crear nuevos códigos de facturación para programas de computadora que usan inteligencia artificial para ayudar a los médicos a diagnosticar enfermedades o recomendar tratamientos. Actualmente, Medicare no tiene una forma clara de pagar por estas herramientas por sí solas. Bajo el plan, a partir de 2027, ciertos programas de IA recibirían sus propios códigos de pago. CMS dice que no planea que los pacientes ni Medicare paguen más en total. Los médicos, hospitales y empresas que desarrollan estas herramientas pueden enviar comentarios a CMS hasta el 31 de agosto de 2026.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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