Política y supervisión
CMS anuncia que usará datos de tarifas de Medicare Advantage para establecer lo que el Medicare original paga a los hospitales
Un blog de estrategia publicado por CMS el 16 de julio describe planes para anclar las tarifas del Medicare original en datos reales del mercado, incluidas las tarifas que los hospitales negocian con los planes de Medicare Advantage, un cambio que podría reducir los pagos hospitalarios en el programa tradicional.
Por el equipo editorial de Goodsurance15 de julio de 2026
CMS publicó el 16 de julio de 2026 un blog de estrategia titulado Fortaleciendo el Medicare Original, que describe varias iniciativas diseñadas para hacer que las tarifas de pago del Medicare original sean más precisas y respondan mejor a las condiciones reales del mercado.
El elemento más significativo implica ampliar las fuentes de datos que CMS utiliza para fijar los precios de Medicare. La agencia señaló que ha comenzado a incorporar datos sobre las tarifas que los hospitales negocian con los planes de Medicare Advantage en su proceso para establecer la política de pago del Medicare tradicional para servicios hospitalarios. Dado que los planes de Medicare Advantage suelen pagar a los hospitales tarifas más bajas que el Medicare original, incorporar esos datos, si se formaliza mediante una regla, podría ejercer presión a la baja sobre lo que el Medicare tradicional paga por los servicios hospitalarios.
CMS planea usar datos de tarifas hospitalarias de Medicare Advantage para calibrar los pagos del Medicare original. Eso podría significar menos reembolsos para los hospitales.
CMS también indicó que está recopilando hasta el 31 de julio de 2026 datos sobre las tarifas que los pagadores privados pagan por los servicios de laboratorio clínico, con la intención de usarlos para calibrar los pagos de Medicare por esas pruebas.
Además, la agencia hizo referencia a un análisis de RAND de 2025 que encontró que Medicare sobrestima en aproximadamente un 20 por ciento los tiempos de ciertos servicios médicos de anestesia, ineficiencia que CMS ya ha comenzado a corregir a través del proceso de actualización de la tabla de honorarios médicos.
Los grupos que representan a los hospitales han argumentado que usar las tarifas negociadas de Medicare Advantage como referencia para el Medicare tradicional importaría las tarifas más bajas al programa sin tener en cuenta las diferencias en el tipo de pacientes atendidos. CMS aún no ha publicado una regla formal que aplique estos cambios a los pagos hospitalarios. El blog es una declaración de dirección de política; cualquier cambio vinculante requeriría un proceso formal de elaboración de normas con un período de comentarios públicos.
En palabras sencillas
CMS administra tanto el programa de Medicare tradicional como los planes de Medicare Advantage. Publicó un blog explicando una nueva estrategia para el Medicare tradicional. Una parte clave de la estrategia es observar lo que los planes de Medicare Advantage pagan a los hospitales. Medicare Advantage normalmente paga a los hospitales menos que el Medicare tradicional. CMS quiere usar esas tarifas más bajas como referencia para fijar lo que el Medicare tradicional paga. Si eso ocurre, los hospitales podrían recibir menos dinero del programa tradicional. El blog no es una regla final. Cualquier cambio real tendría que pasar primero por un proceso de revisión pública.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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