Goodsurance

Aseguradoras y el mercado

El Congreso avanza proyectos que obligan a directivos de hospitales a certificar precios y a los planes de Medicare Advantage a revelar sus gastos

Seis proyectos de ley adicionales de la misma sesión de comisión obligarían a los líderes hospitalarios a responder personalmente por los precios publicados y a los aseguradores de Medicare Advantage a divulgar gastos administrativos y tasas de denegación.

Por el equipo editorial de Goodsurance14 de julio de 2026

La misma sesión del 15 de julio de 2026 de la Comisión de Medios y Arbitrios de la Cámara avanzó seis proyectos adicionales sobre atención de salud, orientados a la transparencia de precios hospitalarios y a la rendición de cuentas de los planes de Medicare Advantage. Las medidas de transparencia obligarían a los hospitales a presentar sus precios en un formato que los pacientes puedan consultar antes de recibir atención, yendo más allá de los archivos de tarifas que las reglas federales exigen desde 2021. Los directivos ejecutivos deberían certificar personalmente la exactitud de los precios publicados, aumentando su responsabilidad individual por incumplimiento. Para los aseguradores de Medicare Advantage, el paquete requeriría divulgación pública de ingresos, gastos administrativos y la proporción de primas destinada a la atención al paciente. Los aseguradores también presentarían a CMS informes anuales sobre el uso de la autorización previa, tasas de aprobación y denegación, y tiempos de respuesta, y CMS los publicaría. Una medida adicional requeriría que las instalaciones de enfermería permitan visitas presenciales de dos cuidadores esenciales designados por cada residente durante emergencias de salud pública, en respuesta a las restricciones de visitas durante la pandemia de COVID-19. El paquete también incluye una disposición para ampliar el pago de Medicare por monitoreo remoto de pacientes en zonas rurales. Todos los proyectos aguardan votación en la Cámara en pleno.

En palabras sencillas

La misma comisión aprobó otros seis proyectos de ley de salud el mismo día. Los hospitales deberían mostrar sus precios a los pacientes antes de brindar atención, y los directivos tendrían que certificar personalmente que esos precios son correctos. Los planes de Medicare Advantage deberían revelar cuánto gastan en administración frente a la atención al paciente e informar cuántas solicitudes aprueban o deniegan. Otro proyecto permitiría que dos cuidadores familiares visiten a residentes de hogares de ancianos durante emergencias de salud pública. Todos estos proyectos aún necesitan votación en la Cámara en pleno.

Fuente: House Committee on Ways and Means
Leer en la fuente →

Más noticias

Otras noticias sobre lo que está pasando en Medicare.

Aseguradoras y el mercado

Organismo federal: Las tres aseguradoras de Medicare Advantage más grandes negaron solicitudes de hospitalización de largo plazo más del 70 por ciento de las veces

Un informe del OIG de junio de 2026 reveló que UnitedHealthcare, Humana y CVS Health negaron con mayor frecuencia las solicitudes de autorización previa para ingresos a hospitales de cuidados agudos a largo plazo e instalaciones de rehabilitación, y que muchas de esas negaciones fueron revertidas cuando los pacientes apelaron.

8 de agosto de 2026

Aseguradoras y el mercado

Auditores federales determinan que la mayoría de los códigos de diagnóstico revisados de un plan de Medicare Advantage carecían de respaldo en los expedientes médicos

Una auditoría de la OIG encontró que 232 de 286 expedientes revisados de un plan de Medicare Advantage de Pensilvania no respaldaban los códigos de diagnóstico enviados para el cálculo de pagos federales.

7 de agosto de 2026

Aseguradoras y el mercado

Humana reporta un crecimiento de cerca del 23 por ciento en inscripciones individuales de Medicare Advantage en el segundo trimestre de 2026, pero recorta su pronóstico de ganancias anuales por calificaciones de calidad más bajas

Los resultados del segundo trimestre de Humana mostraron un marcado repunte en la inscripción a Medicare Advantage, pero los menores pagos de bonificación por calidad ligados a calificaciones de estrellas más bajas obligaron a la compañía a reducir su pronóstico de ganancias del año bajo los principios contables generalmente aceptados, mientras mantuvo estable su guía de ganancias ajustadas.

3 de agosto de 2026

Aseguradoras y el mercado

GAO: Medicare Advantage realizó pagos incorrectos por 23,700 millones de dólares en el año fiscal 2025, y no existe una evaluación integral de riesgo de fraude

Un nuevo informe de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno encuentra que la tasa de error de Medicare Advantage se ha mantenido estable durante años mientras falta una herramienta básica de prevención de fraude.

2 de agosto de 2026

Aseguradoras y el mercado

Aetna Reporta una Notable Mejora en su Índice de Costos Médicos de Medicare Advantage en el Segundo Trimestre de 2026

CVS Health informó que su negocio de Medicare Advantage registró un índice de beneficio médico del 87.4 por ciento en el segundo trimestre de 2026, muy por debajo de los niveles críticos de finales de 2024, mientras la empresa elevó su proyección financiera para el año.

1 de agosto de 2026

Aseguradoras y el mercado

Al menos 25 sistemas de salud han abandonado contratos de Medicare Advantage en 2026 a medida que se acerca la inscripción abierta

Desde Mayo Clinic hasta el centro médico de la Universidad Estatal de Ohio, una lista creciente de instituciones ha salido de las redes de Medicare Advantage este año, citando las autorizaciones previas, las disputas de pago y el rechazo algorítmico de reclamaciones como principales factores.

31 de julio de 2026