Política y supervisión
Una auditoría federal encontró cerca de 19.5 millones de dólares en pagos indebidos de la Parte B de Medicare para pacientes en hogares de ancianos
Una auditoría de la OIG publicada el 15 de julio encontró que 91 de 150 reclamaciones de la Parte B de Medicare para residentes de hogares de ancianos no cumplían los requisitos del programa, con documentación incompleta como el fallo más frecuente.
Por el equipo editorial de Goodsurance12 de julio de 2026
Una auditoría federal ha concluido que un procesador de reclamaciones de Medicare realizó pagos incorrectos de aproximadamente 19.5 millones de dólares por servicios facturados a la Parte B de Medicare en nombre de pacientes que residían en hogares de ancianos.
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó la auditoría el 15 de julio de 2026. Examinó las reclamaciones procesadas por Novitas Solutions, un contratista administrativo de Medicare que gestiona la facturación de la Parte B en varios estados. Los auditores revisaron 150 reclamaciones por visitas de evaluación y manejo, sesiones de psicoterapia y servicios de podología prestados a residentes de hogares de ancianos durante estancias no cubiertas por la Parte A de Medicare.
Una auditoría federal halló cerca de 19.5 millones de dólares en pagos indebidos de la Parte B de Medicare para pacientes en hogares de ancianos, causados principalmente por documentación incompleta.
De las 150 reclamaciones revisadas, 91 no cumplieron con los requisitos de Medicare. Los problemas más comunes incluyeron documentación que no respaldaba el servicio facturado, notas clínicas incompletas o ausentes, y servicios facturados a un nivel de complejidad no justificado por la condición del paciente.
La OIG recomendó que Novitas Solutions reembolse los pagos indebidos a Medicare y refuerce su revisión de reclamaciones de hogares de ancianos. El CMS estuvo de acuerdo con los hallazgos y dijo que dirigirá a Novitas a tomar medidas correctivas.
En palabras sencillas
Una agencia federal de control llamada OIG revisó las facturas de Medicare de hogares de ancianos. Encontró que una empresa llamada Novitas Solutions, que procesa esas facturas, realizó pagos incorrectos de aproximadamente 19.5 millones de dólares. Los auditores revisaron 150 facturas y encontraron que 91 estaban mal. El problema más común fue la falta de documentación. Las facturas eran por visitas médicas, terapia mental y cuidado de los pies para residentes de hogares de ancianos. La OIG recomendó que la empresa devuelva el dinero y mejore cómo revisa las facturas. Los funcionarios de Medicare estuvieron de acuerdo.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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