Costos e IRMAA
Medicare pagó 76 mil millones de dólares de más por los afiliados a Medicare Advantage en 2026
Un análisis de KFF basado en el Informe de los Fideicomisarios de Medicare de 2026 concluye que los pagos en exceso a los planes de Medicare Advantage costaron al programa unos 76 mil millones de dólares en 2026, mientras que el gasto en medicamentos de la Parte D se encamina a casi duplicarse para 2035.
Por el equipo editorial de Goodsurance7 de julio de 2026
Medicare pagó un estimado de 76 mil millones de dólares más por los afiliados a Medicare Advantage en 2026 de lo que habría gastado si esas mismas personas hubieran permanecido en el Medicare original de pago por servicio, según un análisis de KFF del Informe de los Fideicomisarios de Medicare 2026, publicado el 24 de junio de 2026. El exceso refleja un pago adicional del 14 por ciento por afiliado que los Fideicomisarios atribuyen principalmente a una mayor intensidad de codificación de diagnósticos y a la selección favorable, es decir, que los planes de Medicare Advantage tienden a atraer a personas más saludables en promedio pero que son codificadas como si tuvieran mayores necesidades de salud.
En materia de medicamentos, los Fideicomisarios proyectan que el gasto en la Parte D casi se duplicará, pasando de 181 mil millones de dólares en 2025 a unos 346 mil millones de dólares para 2035, un aumento promedio anual del 6.7 por ciento. Eso es más acelerado que el incremento anual del 4.8 por ciento que los Fideicomisarios proyectaron el año anterior para un período comparable.
Medicare pagó 76 mil millones de dólares de más en 2026 por los afiliados a Advantage. El gasto en medicamentos se proyecta que casi se duplique para 2035.
Tres factores impulsan la trayectoria más pronunciada de la Parte D: el aumento en el uso de medicamentos GLP-1 para la obesidad y la diabetes junto con otros medicamentos especializados de alto costo; la política de concesiones de precios en farmacia, que reduce los costos de bolsillo del paciente pero disminuye los ingresos por descuentos de los planes y eleva la participación federal en los gastos de medicamentos; y una disposición de la ley de reconciliación presupuestaria de 2025 que eximió a más medicamentos huérfanos del programa de negociación de precios de medicamentos de Medicare. Un análisis aparte de KFF encontró que la Parte D gastó 27.5 mil millones de dólares en medicamentos GLP-1 en 2024 antes de descuentos, unas cinco veces lo de 2019. Las recetas de GLP-1 pasaron de 4.8 millones en 2019 a 21.8 millones en 2024. Un precio negociado por Medicare para la semaglutida, que se vende como Ozempic y Wegovy, entra en vigor en 2027.
La fecha proyectada de agotamiento del fondo fiduciario del Seguro Hospitalario de la Parte A permanece en el segundo trimestre de 2033, sin cambios respecto al año anterior.
En palabras sencillas
Un informe del gobierno, analizado por investigadores de salud, encontró que Medicare pagó 76 mil millones de dólares de más en 2026 debido a la forma en que se paga a los planes de Medicare Advantage. Estos planes reciben más dinero por persona de lo que costaría el Medicare regular para esa misma persona. Además, se espera que el costo de la cobertura de medicamentos de Medicare casi se duplique para 2035. Las principales razones son el mayor uso de medicamentos costosos como los GLP-1 para la pérdida de peso y la diabetes, y algunos cambios en la ley que limitan cuántos medicamentos pueden tener sus precios negociados. El fondo que paga la atención hospitalaria seguirá siendo suficiente hasta 2033 si el Congreso no toma medidas antes.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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