Aseguradoras y el mercado
Las aseguradoras prometieron menos tramites. El primer informe.
Un ano despues de que las grandes aseguradoras prometieron reducir la autorizacion previa, llega el primer conteo publico: cerca de 11 por ciento menos aprobaciones requeridas, y mas en Medicare Advantage.
Por el equipo editorial de Goodsurance28 de junio de 2026
La autorizacion previa es el paso en el que un plan de salud tiene que aprobar una prueba, un tratamiento o un equipo antes de cubrirlo, y es una de las razones mas comunes por las que la gente se siente enredada en su propia cobertura. En junio de 2025, mas de cincuenta aseguradoras que cubren a casi 270 millones de personas hicieron una promesa voluntaria de hacer ese paso menos pesado. Este es el primer informe real sobre si lo cumplieron. Segun datos publicados por el grupo gremial de las aseguradoras y la Asociacion Blue Cross Blue Shield, los planes participantes han reducido el numero de servicios que requieren autorizacion previa en cerca de 11 por ciento, lo que calculan en unos 6.5 millones menos de solicitudes para los pacientes. En Medicare Advantage en particular, la reduccion se reporto como mas de 15 por ciento. Los planes tambien senalaron otros cambios que importan si usted cambia de cobertura a mitad de un tratamiento: el compromiso de que un plan nuevo respetara una aprobacion existente para una atencion similar dentro de la red por 90 dias, para que un cambio de plan no interrumpa la atencion que ya recibe, y la meta de responder la mayoria de las solicitudes electronicas de autorizacion previa en tiempo real. Vale la pena leer esto de forma pareja. Estos son los propios numeros de las aseguradoras, los recortes se enfocan en servicios rutinarios y de bajo riesgo donde las guias clinicas estan bien establecidas, y los grupos de medicos han dicho que la verdadera prueba es si la experiencia diaria en el consultorio de verdad mejora, no solo los totales de un informe. Asi que tomelo como alentador y sin terminar. La conclusion practica para usted es que la autorizacion previa no ha desaparecido, pero hay mas margen que antes, y usted tiene herramientas: puede preguntarle a su plan si un servicio especifico todavia necesita aprobacion previa, puede pedirle al consultorio de su medico que empiece esa aprobacion temprano y, si una solicitud es negada, conserva el derecho de apelar.
Un ano despues de que las aseguradoras prometieron reducir la autorizacion previa, el primer informe muestra cerca de 11 por ciento menos aprobaciones requeridas, y mas de 15 por ciento menos en Medicare Advantage.
En palabras sencillas
La autorizacion previa es cuando su plan de salud tiene que decir que si antes de pagar una prueba, un tratamiento o un equipo. Es una de las partes mas frustrantes de tener cobertura. En junio de 2025, mas de cincuenta aseguradoras que cubren a casi 270 millones de personas prometieron hacerlo mas facil. Ahora tenemos el primer informe. Las aseguradoras dicen que redujeron el numero de servicios que necesitan aprobacion en cerca de 11 por ciento. Eso es unos 6.5 millones menos de solicitudes. En Medicare Advantage, dicen que la baja fue de mas de 15 por ciento. Tambien prometieron que si usted cambia de plan durante un tratamiento, su plan nuevo respetara una aprobacion existente por 90 dias, para que su atencion no se detenga. Lealo con calma. Estos son los propios numeros de las aseguradoras, los recortes son sobre todo para atencion simple y de bajo riesgo, y los medicos dicen que la verdadera prueba es si se siente mejor en el consultorio. La autorizacion previa no ha desaparecido. Pero usted tiene opciones: pregunte a su plan si un servicio todavia necesita aprobacion, pida a su medico que la empiece temprano y, si se la niegan, puede apelar.
Entienda lo básico primero
Fuente: The American Journal of Managed Care
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