Medicare · Guía principal
Medicare y la atención dental, de la visión y auditiva
Última revisión 11 de junio de 20264 min de lecturaPor el Equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
Esta es una de las sorpresas más grandes con las que se topan los nuevos inscritos, porque va en contra del sentido común. Usted por fin tiene cobertura de salud diseñada para adultos mayores, justo el grupo con más probabilidades de necesitar anteojos, audífonos y trabajo dental, y las versiones de rutina de las tres son lo que el Medicare Original deja afuera. Entender la brecha con precisión, incluidas las excepciones médicamente necesarias que sí se cubren, es lo que le permite planificar para ella en lugar de que lo tome por sorpresa.
1Qué deja afuera el Medicare Original
El Medicare Original (Parte A y Parte B) no paga la atención dental de rutina, los exámenes oculares de rutina para anteojos, los anteojos o lentes de contacto en la mayoría de los casos, los exámenes auditivos de rutina, ni los audífonos. Estas no son omisiones que usted pueda apelar; están escritas en lo que el programa cubre. Así que la limpieza, la carie, los anteojos nuevos y los audífonos son, por defecto, su costo.
Ese punto de partida es exactamente la razón por la que tantos planes Medicare Advantage anuncian estos beneficios con tanta fuerza: están cubriendo una brecha real y bien conocida, y es una de las principales razones por las que la gente elige ese camino. Más sobre eso abajo.
2Las excepciones médicamente necesarias
La afirmación general de que "Medicare no cubre la atención dental, de la visión ni auditiva" no es del todo completa, y las excepciones importan porque son las caras. Medicare cubre la atención en estas áreas cuando es médicamente necesaria y no de rutina:
- Visión: Medicare cubre la cirugía de cataratas y, después de ella, un par básico de lentes correctivos, además de cierta atención ocular médica como el tratamiento del glaucoma o la degeneración macular para personas en riesgo. Lo que no cubre es el examen de refracción de rutina para actualizar la receta de sus anteojos.
- Dental: Medicare por lo general excluye la atención dental de rutina, pero sí cubre los servicios dentales que son parte integral de un procedimiento cubierto, por ejemplo, un examen antes de ciertas cirugías o el trabajo dental ligado al tratamiento de una afección médica. Esta área se ha venido ampliando en los últimos años, así que conviene verificar la regla actual en lugar de suponer la versión estrecha de antes.
- Audición: Medicare cubre los exámenes diagnósticos de audición y equilibrio cuando un médico los ordena para diagnosticar un problema médico, aunque no cubra las pruebas auditivas de rutina ni los audífonos en sí.
El hilo conductor en todo esto es la necesidad médica. Si la atención está tratando un problema diagnosticado, Medicare a menudo paga; si es mantenimiento de rutina, por lo general no.
| Rutinario | Médicamente necesario | |
|---|---|---|
| Visión | ✗ | Cirugía de cataratas + un par de lentes |
| Dental | ✗ | Ligado a un procedimiento cubierto |
| Audición | ✗ | Exámenes diagnósticos ordenados por médico |
La atención rutinaria no se cubre; la médicamente necesaria a menudo sí. Fuente: CMS.
3Las formas en que la gente cubre la brecha
Aquí no hay una sola respuesta correcta. Estas son compensaciones, no una lista jerarquizada con un ganador.
Un plan Medicare Advantage que incluye los beneficios. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen algo de cobertura dental, de la visión y auditiva, y ese paquete es un gran atractivo. La compensación es que estos extras vienen dentro de la estructura general del plan, lo que significa redes, y el beneficio específico, una asignación dental anual, una asignación para audífonos, una asignación para la visión, varía muchísimo de un plan a otro. El número del folleto es real pero es un tope, no cobertura ilimitada, y lo correcto es leer el beneficio del plan específico, no la categoría.
Un plan independiente dental o dental-visión-audición. Usted puede comprar un plan de seguro aparte para estos junto con el Medicare Original. Esto mantiene independientes su cobertura médica y su cobertura dental o de la visión, lo que algunas personas prefieren, y le permite elegir un nivel de beneficio de forma deliberada. La compensación es una prima aparte y, a menudo, períodos de espera antes de que se cubran los servicios mayores.
Pagar de su bolsillo, de forma deliberada. Para alguien con necesidades de rutina bajas, presupuestar estos costos directamente, a veces a través de un arreglo de descuento dental en lugar de un seguro, puede ser la opción más sencilla. La compensación es la exposición si aparece una necesidad grande, en particular los audífonos o el trabajo dental mayor, que son los costos que tienden a doler.
- La mayoría de planes MA incluyen algo
- Dentro de la red; un tope anual
- Compre dental o DVH aparte
- Una prima aparte; a menudo períodos de espera
- Lo más simple si usa poco
- Exposición si surge una necesidad grande
4El beneficio que se vende de más: los audífonos
Los audífonos merecen una advertencia específica porque son caros y porque el beneficio es el que más fácilmente se malinterpreta. Cuando un plan anuncia un beneficio de audífonos, normalmente es una asignación aplicada hacia el costo a través de proveedores específicos, no la cobertura general de cualquier dispositivo que usted elija. Eso puede seguir siendo dinero real y útil, pero vale la pena conocer su forma antes de elegir un plan principalmente por esa razón. La misma advertencia se aplica al trabajo dental de alta gama: una asignación anual puede agotarse rápidamente con un solo procedimiento mayor.
El número de dental, visión o audición en el folleto de un plan es un tope anual, no cobertura ilimitada. Un procedimiento mayor, o un par de audífonos, puede usar todo el beneficio del año. Lea el beneficio del plan específico, no la categoría.
Preguntas comunes sobre Medicare
Respuestas rápidas a preguntas comunes
Toque cualquier pregunta para ver más. Cada pregunta enlaza a una respuesta completa por separado.
¿Medicare paga los audífonos?
El Medicare original no cubre los audífonos ni las adaptaciones.
Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir un beneficio auditivo, pero lo que cubren varía según el plan.
Cubre Medicare los audifonos?
No bajo Medicare Original.
En 2026, Medicare Original (Partes A y B) no paga los audifonos ni los examenes para ajustarlos. La Parte B si cubre examenes de audicion y equilibrio diagnosticos cuando su medico los ordena para diagnosticar o tratar una condicion medica, y en esos casos usted paga el 20% despues del deducible de $283. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage incluyen un beneficio de audicion que ayuda a pagar examenes de rutina y audifonos, a menudo a traves de una red o asignacion especifica. Si la cobertura de audicion le importa, vale la pena comparar planes Advantage.
Cubre Medicare el cuidado de la vista?
En su mayoria no para el cuidado de rutina.
En 2026, Medicare Original no cubre examenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto, ni paga los anteojos o lentes en si. Si cubre algo de atencion medica de los ojos: pruebas anuales de glaucoma para personas de alto riesgo, examenes de retinopatia diabetica, tratamiento de enfermedades de los ojos y la cirugia de cataratas (incluido un par de anteojos estandar despues). Por esos servicios cubiertos usted paga el 20% despues del deducible de la Parte B de $283. Muchos planes Medicare Advantage agregan un beneficio de vision de rutina.
¿Puedo obtener Medicare antes de los 65 años?
Sí, usted puede obtener Medicare antes de los 65 años en situaciones específicas.
Si ha recibido Social Security Disability Insurance por 24 meses, será elegible automáticamente en el mes 25. Las personas con End-Stage Renal Disease (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) pueden calificar sin importar la edad, y las personas diagnosticadas con ALS califican el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad, sin la espera de 24 meses. Fuera de estos caminos, la edad estándar de elegibilidad sigue siendo 65.
¿Califico para Medicare si nunca trabajé?
Usted todavía puede calificar para Medicare aunque nunca haya trabajado, aunque el costo de la Part A puede variar.
La elegibilidad para Medicare se basa en la edad (65) o en una discapacidad o condición que califica, no en su propio historial laboral. Lo que su historial laboral afecta es si su Part A (cobertura hospitalaria) es sin prima: usted la gana pagando impuestos de Medicare por unos 10 años. Si no ganó suficientes créditos, puede calificar a través del registro de un cónyuge actual, anterior o fallecido, o puede comprar la Part A pagando una prima mensual.
¿Medicare se basa en los ingresos?
No, la elegibilidad básica para Medicare no se basa en los ingresos.
Usted califica al cumplir 65 años, o antes por una discapacidad o condición que califica, sin importar cuánto gane o posea. Los ingresos sí afectan dos cosas, pero no su derecho a inscribirse. Primero, su Part A (cobertura hospitalaria) es sin prima si usted o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare el tiempo suficiente. Segundo, las personas con mayores ingresos pagan un recargo llamado IRMAA (Income-Related Monthly Adjustment Amount) sobre sus primas de Part B y Part D.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare y Medicaid son programas diferentes: Medicare es cobertura de salud federal basada principalmente en la edad o discapacidad, mientras que Medicaid es un programa conjunto federal y estatal basado en ingresos y recursos limitados.
Medicare cubre a personas de 65 años o más, y algunas personas más jóvenes con discapacidades, sin importar los ingresos. Medicaid cubre a personas de cualquier edad que cumplan los límites de ingresos y bienes establecidos por su estado, así que las reglas varían según dónde vive. Medicare tiene primas, deducibles y costo compartido; Medicaid normalmente tiene poco o ningún costo compartido para quienes califican. Algunas personas tienen ambos, lo que se llama ser dual-eligible.
¿Puedo tener Medicare y Medicaid a la vez?
Sí, usted puede tener Medicare y Medicaid al mismo tiempo, y a las personas que los tienen se les llama dual-eligible.
Esto ocurre cuando usted califica para Medicare por edad o discapacidad y también cumple los límites de ingresos y recursos de Medicaid de su estado. Cuando tiene ambos, Medicare normalmente paga primero y Medicaid ayuda a cubrir costos que Medicare no cubre, como ciertas primas, deducibles y copagos, y puede cubrir servicios que Medicare no cubre, como cuidado de largo plazo. Ser dual-eligible a menudo lo califica automáticamente para Extra Help, el programa federal que reduce los costos de medicamentos recetados.
¿Medicaid se basa en ingresos y Medicare en la edad?
Eso es mayormente correcto, con algunos matices.
La elegibilidad de Medicaid se basa en ingresos y recursos limitados, con límites establecidos por cada estado, así que depende de lo que gana y posee. La elegibilidad de Medicare se basa principalmente en la edad, a partir de los 65, o en una discapacidad o condición que califica, y no depende de los ingresos para inscribirse. Así que la versión corta se mantiene: Medicaid es el programa basado en ingresos, Medicare es el programa basado en edad o discapacidad. El matiz es que los ingresos sí afectan los costos de Medicare, ya que las personas con mayores ingresos pagan un recargo llamado IRMAA (Income-Related Monthly Adjustment Amount).
¿Medicaid ayuda a pagar los costos de Medicare?
Sí, Medicaid puede ayudar a pagar los costos de Medicare para personas que califican para ambos.
Cuando usted es elegible para ambos programas, conocido como dual-eligible, Medicaid puede cubrir costos que Medicare le deja a usted, lo que puede incluir su prima de Part B (médico), deducibles, copagos y coseguro, según su estado y la ayuda para la que califique. Medicaid también puede pagar servicios que Medicare no cubre, como cuidado de enfermería de largo plazo. Esta coordinación es uno de los principales beneficios de tener ambos: Medicare paga primero, y Medicaid cubre lo que queda.
Cual es la diferencia entre Original Medicare y Medicare Advantage?
Original Medicare y Medicare Advantage son dos maneras diferentes de recibir su cobertura de Medicare.
Original Medicare es el programa federal compuesto por la Parte A (hospital) y la Parte B (medico y atencion ambulatoria). Le permite ver a cualquier proveedor que acepte Medicare, pero no tiene un limite anual de gastos de su bolsillo ni cobertura de medicamentos incluida. Medicare Advantage, tambien llamado Parte C, lo ofrecen planes privados que agrupan sus beneficios de la Parte A y la Parte B, generalmente agregan un limite anual de gastos de su bolsillo y a menudo incluyen cobertura de medicamentos y beneficios adicionales. El intercambio es que los planes Medicare Advantage suelen usar redes de proveedores, es decir, podria necesitar usar ciertos medicos.
Cuales son las partes de Medicare?
Medicare tiene cuatro partes, identificadas como A, B, C y D.
La Parte A cubre estancias hospitalarias, atencion en centros de enfermeria especializada y algo de atencion medica en el hogar. La Parte B cubre visitas al medico, atencion ambulatoria, servicios preventivos y equipo medico duradero. Juntas, la Parte A y la Parte B se llaman Original Medicare. La Parte C, tambien llamada Medicare Advantage, es una manera de recibir sus beneficios de la Parte A y la Parte B agrupados a traves de un plan privado, a menudo con beneficios adicionales. La Parte D cubre medicamentos recetados. Usted puede mantener Original Medicare y agregar un plan de medicamentos de la Parte D por separado, o puede elegir un plan de la Parte C que incluya cobertura de medicamentos.
Referencias
- Medicare.goves.medicare.gov: cobertura dental, de la visión y auditiva, y las excepciones médicamente necesarias.
- CMS.govEl alcance en expansión de la cobertura dental médicamente necesaria.