Medicare · Guía principal
Medicare y la atención dental, de la visión y auditiva
Última revisión 11 de junio de 20264 min de lecturaPor el Equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
Esta es una de las sorpresas más grandes con las que se topan los nuevos inscritos, porque va en contra del sentido común. Usted por fin tiene cobertura de salud diseñada para adultos mayores, justo el grupo con más probabilidades de necesitar anteojos, audífonos y trabajo dental, y las versiones de rutina de las tres son lo que el Medicare Original deja afuera. Entender la brecha con precisión, incluidas las excepciones médicamente necesarias que sí se cubren, es lo que le permite planificar para ella en lugar de que lo tome por sorpresa.
1Qué deja afuera el Medicare Original
El Medicare Original (Parte A y Parte B) no paga la atención dental de rutina, los exámenes oculares de rutina para anteojos, los anteojos o lentes de contacto en la mayoría de los casos, los exámenes auditivos de rutina, ni los audífonos. Estas no son omisiones que usted pueda apelar; están escritas en lo que el programa cubre. Así que la limpieza, la carie, los anteojos nuevos y los audífonos son, por defecto, su costo.
Ese punto de partida es exactamente la razón por la que tantos planes Medicare Advantage anuncian estos beneficios con tanta fuerza: están cubriendo una brecha real y bien conocida, y es una de las principales razones por las que la gente elige ese camino. Más sobre eso abajo.
2Las excepciones médicamente necesarias
La afirmación general de que "Medicare no cubre la atención dental, de la visión ni auditiva" no es del todo completa, y las excepciones importan porque son las caras. Medicare cubre la atención en estas áreas cuando es médicamente necesaria y no de rutina:
- Visión: Medicare cubre la cirugía de cataratas y, después de ella, un par básico de lentes correctivos, además de cierta atención ocular médica como el tratamiento del glaucoma o la degeneración macular para personas en riesgo. Lo que no cubre es el examen de refracción de rutina para actualizar la receta de sus anteojos.
- Dental: Medicare por lo general excluye la atención dental de rutina, pero sí cubre los servicios dentales que son parte integral de un procedimiento cubierto, por ejemplo, un examen antes de ciertas cirugías o el trabajo dental ligado al tratamiento de una afección médica. Esta área se ha venido ampliando en los últimos años, así que conviene verificar la regla actual en lugar de suponer la versión estrecha de antes.
- Audición: Medicare cubre los exámenes diagnósticos de audición y equilibrio cuando un médico los ordena para diagnosticar un problema médico, aunque no cubra las pruebas auditivas de rutina ni los audífonos en sí.
El hilo conductor en todo esto es la necesidad médica. Si la atención está tratando un problema diagnosticado, Medicare a menudo paga; si es mantenimiento de rutina, por lo general no.
| Rutinario | Médicamente necesario | |
|---|---|---|
| Visión | ✗ | Cirugía de cataratas + un par de lentes |
| Dental | ✗ | Ligado a un procedimiento cubierto |
| Audición | ✗ | Exámenes diagnósticos ordenados por médico |
La atención rutinaria no se cubre; la médicamente necesaria a menudo sí. Fuente: CMS.
3Las formas en que la gente cubre la brecha
Aquí no hay una sola respuesta correcta. Estas son compensaciones, no una lista jerarquizada con un ganador.
Un plan Medicare Advantage que incluye los beneficios. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen algo de cobertura dental, de la visión y auditiva, y ese paquete es un gran atractivo. La compensación es que estos extras vienen dentro de la estructura general del plan, lo que significa redes, y el beneficio específico, una asignación dental anual, una asignación para audífonos, una asignación para la visión, varía muchísimo de un plan a otro. El número del folleto es real pero es un tope, no cobertura ilimitada, y lo correcto es leer el beneficio del plan específico, no la categoría.
Un plan independiente dental o dental-visión-audición. Usted puede comprar un plan de seguro aparte para estos junto con el Medicare Original. Esto mantiene independientes su cobertura médica y su cobertura dental o de la visión, lo que algunas personas prefieren, y le permite elegir un nivel de beneficio de forma deliberada. La compensación es una prima aparte y, a menudo, períodos de espera antes de que se cubran los servicios mayores.
Pagar de su bolsillo, de forma deliberada. Para alguien con necesidades de rutina bajas, presupuestar estos costos directamente, a veces a través de un arreglo de descuento dental en lugar de un seguro, puede ser la opción más sencilla. La compensación es la exposición si aparece una necesidad grande, en particular los audífonos o el trabajo dental mayor, que son los costos que tienden a doler.
- La mayoría de planes MA incluyen algo
- Dentro de la red; un tope anual
- Compre dental o DVH aparte
- Una prima aparte; a menudo períodos de espera
- Lo más simple si usa poco
- Exposición si surge una necesidad grande
4El beneficio que se vende de más: los audífonos
Los audífonos merecen una advertencia específica porque son caros y porque el beneficio es el que más fácilmente se malinterpreta. Cuando un plan anuncia un beneficio de audífonos, normalmente es una asignación aplicada hacia el costo a través de proveedores específicos, no la cobertura general de cualquier dispositivo que usted elija. Eso puede seguir siendo dinero real y útil, pero vale la pena conocer su forma antes de elegir un plan principalmente por esa razón. La misma advertencia se aplica al trabajo dental de alta gama: una asignación anual puede agotarse rápidamente con un solo procedimiento mayor.
El número de dental, visión o audición en el folleto de un plan es un tope anual, no cobertura ilimitada. Un procedimiento mayor, o un par de audífonos, puede usar todo el beneficio del año. Lea el beneficio del plan específico, no la categoría.
Preguntas comunes sobre Medicare
Respuestas rápidas a preguntas comunes
Toque cualquier pregunta para ver más. Cada pregunta enlaza a una respuesta completa por separado.
¿Medicare paga los audífonos?
El Medicare original no cubre los audífonos ni las adaptaciones.
Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir un beneficio auditivo, pero lo que cubren varía según el plan.
Cubre Medicare los audifonos?
No bajo Medicare Original.
En 2026, Medicare Original (Partes A y B) no paga los audifonos ni los examenes para ajustarlos. La Parte B si cubre examenes de audicion y equilibrio diagnosticos cuando su medico los ordena para diagnosticar o tratar una condicion medica, y en esos casos usted paga el 20% despues del deducible de $283. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage incluyen un beneficio de audicion que ayuda a pagar examenes de rutina y audifonos, a menudo a traves de una red o asignacion especifica. Si la cobertura de audicion le importa, vale la pena comparar planes Advantage.
Cubre Medicare el cuidado de la vista?
En su mayoria no para el cuidado de rutina.
En 2026, Medicare Original no cubre examenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto, ni paga los anteojos o lentes en si. Si cubre algo de atencion medica de los ojos: pruebas anuales de glaucoma para personas de alto riesgo, examenes de retinopatia diabetica, tratamiento de enfermedades de los ojos y la cirugia de cataratas (incluido un par de anteojos estandar despues). Por esos servicios cubiertos usted paga el 20% despues del deducible de la Parte B de $283. Muchos planes Medicare Advantage agregan un beneficio de vision de rutina.
Cubre Medicare el cuidado en un centro de enfermeria especializada?
Si, a corto plazo.
La Parte A de Medicare cubre el cuidado en un centro de enfermeria especializada (SNF) despues de una estancia hospitalaria como paciente internado de al menos 3 dias, cuando usted necesita cuidado especializado diario como enfermeria o terapia. En 2026 usted paga $0 por los dias 1 a 20 de cada periodo de beneficios, $217 por dia por los dias 21 a 100, y todos los costos despues del dia 100. La cobertura es para el cuidado especializado mientras se recupera, no para el cuidado a largo plazo o de custodia (ayuda con actividades diarias como banarse o vestirse), que Medicare no cubre.
Cubre Medicare el cuidado de salud en el hogar?
Si, cuando usted califica.
Las Partes A y B de Medicare cubren el cuidado de salud en el hogar si un medico certifica que usted esta confinado en casa (salir requiere un gran esfuerzo) y necesita cuidado especializado a tiempo parcial, como enfermeria especializada, terapia fisica, ocupacional o del habla. Una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare debe brindar el cuidado bajo un plan que su medico revise. Usted paga $0 por las visitas cubiertas en 2026, y el 20% por cualquier equipo medico duradero. Medicare no cubre el cuidado las 24 horas, la entrega de comidas ni los servicios domesticos.
Es gratis Medicare?
No, Medicare no es gratis para la mayoria de las personas en 2026.
Muchas personas no pagan nada por la Parte A (la parte que cubre estancias en el hospital) porque pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban, pero la Parte B (la parte que cubre visitas al medico y atencion ambulatoria) tiene una prima, es decir, una cantidad mensual que usted paga, de $202.90 en 2026. La Parte B tambien tiene un deducible anual, la cantidad que usted paga antes de que Medicare comience a compartir los costos, de $283 en 2026. Asi que aunque una parte no le cueste nada, Medicare en general conlleva primas mensuales y costos de su bolsillo para la mayoria de las personas.
Cuales son las partes de Medicare?
Medicare tiene cuatro partes, identificadas como A, B, C y D.
La Parte A cubre estancias hospitalarias, atencion en centros de enfermeria especializada y algo de atencion medica en el hogar. La Parte B cubre visitas al medico, atencion ambulatoria, servicios preventivos y equipo medico duradero. Juntas, la Parte A y la Parte B se llaman Original Medicare. La Parte C, tambien llamada Medicare Advantage, es una manera de recibir sus beneficios de la Parte A y la Parte B agrupados a traves de un plan privado, a menudo con beneficios adicionales. La Parte D cubre medicamentos recetados. Usted puede mantener Original Medicare y agregar un plan de medicamentos de la Parte D por separado, o puede elegir un plan de la Parte C que incluya cobertura de medicamentos.
Tengo que inscribirme en Medicare?
No siempre, pero muchas personas se inscriben automaticamente.
Si usted ya recibe beneficios del Seguro Social cuando cumple 65 anos, por lo general se le inscribe en la Parte A (cobertura hospitalaria) y la Parte B (cobertura de medico y atencion ambulatoria) de forma automatica. Si usted aun no recibe Seguro Social, generalmente tiene que inscribirse por su cuenta durante su Periodo Inicial de Inscripcion, la ventana de siete meses alrededor de su cumpleanos 65. Inscribirse no siempre es obligatorio, ya que algunas personas retrasan la Parte B si tienen cobertura que califica de un empleador actual. Pero si usted espera sin cobertura que califica, podria deber una multa por inscripcion tardia, una cantidad agregada a su prima mientras la tenga.
A que edad califica para Medicare?
La mayoria de las personas califican para Medicare a los 65 anos.
Usted es elegible el mes en que cumple 65, y su Periodo Inicial de Inscripcion, la ventana de siete meses para inscribirse, comienza tres meses antes del mes de su cumpleanos y termina tres meses despues. Algunas personas califican antes de los 65: si usted ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses, o si tiene ciertas condiciones como enfermedad renal en etapa terminal o ELA, podria ser elegible antes. Los 65 anos son el hito estandar, pero una discapacidad que califica puede abrir la puerta antes.
Cual es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare y Medicaid son dos programas diferentes que es facil confundir.
Medicare es un programa federal de seguro de salud basado principalmente en la edad, que cubre a personas de 65 anos o mas y a algunas personas mas jovenes con discapacidades, sin importar los ingresos. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal basado en los ingresos y la necesidad, que ayuda a personas con ingresos y recursos limitados a pagar por la atencion. Los nombres suenan parecidos, pero las reglas para calificar son diferentes: Medicare considera su edad o discapacidad, mientras que Medicaid considera sus ingresos. Algunas personas califican para ambos programas al mismo tiempo, lo que se llama ser doblemente elegible.
Que cubre la Parte A de Medicare?
La Parte A de Medicare cubre la atencion hospitalaria como paciente internado, es decir, la atencion que recibe cuando es admitido formalmente en un hospital.
Tambien cubre la atencion en un centro de enfermeria especializada despues de una estancia hospitalaria que califica, algo de atencion medica en el hogar y atencion de hospicio para personas con enfermedades terminales. La Parte A es el lado hospitalario de Original Medicare. No cubre las visitas de rutina al medico ni los servicios ambulatorios; esos corresponden a la Parte B. La Parte A tampoco cubre la atencion de custodia a largo plazo, es decir, ayuda con actividades diarias como banarse o vestirse cuando esa es la unica atencion que necesita. Para estancias como paciente internado, usted paga un deducible de $1,736 por periodo de beneficios en 2026.
Tiene Original Medicare un limite de gastos de su bolsillo?
No, Original Medicare no tiene un limite anual de gastos de su bolsillo.
Con la Parte A (cobertura hospitalaria) y la Parte B (cobertura de medico y atencion ambulatoria), no hay un limite en la cantidad total que usted podria pagar en coseguro, su parte de los costos despues del deducible, en un solo ano. Esto es una de las cosas mas importantes que debe entender sobre Original Medicare. Para ayudar a manejar esto, muchas personas agregan una poliza Medigap, tambien llamada Seguro Suplementario de Medicare, que es cobertura privada que ayuda a pagar algunos de los costos que Original Medicare le deja a usted. Los planes Medicare Advantage, la opcion privada agrupada, si incluyen un limite anual de gastos de su bolsillo.
Referencias
- Medicare.goves.medicare.gov: cobertura dental, de la visión y auditiva, y las excepciones médicamente necesarias.
- CMS.govEl alcance en expansión de la cobertura dental médicamente necesaria.