¿Medicare cubre la vacuna contra la culebrilla (herpes zóster)?

Medicare divide las vacunas entre dos partes. Saber qué parte paga es toda la respuesta.

• La Parte B cubre cuatro vacunas: gripe, COVID-19, neumocócica (neumonía) y hepatitis B para quienes califican. La Parte B también cubre una vacuna como la del tétanos cuando la necesita para tratar una lesión.
• La Parte D cubre el resto: todas las demás vacunas para adultos que recomienda el comité nacional de vacunas. Ese comité se llama ACIP. La lista incluye la culebrilla, el VRS y la Tdap (tétanos, difteria y tos ferina).

Así que si tiene Medicare Original sin un plan de medicamentos, Medicare no paga su vacuna contra la culebrilla. La Parte D es la cobertura de medicamentos que usted agrega, con un plan de medicamentos aparte o con un plan Medicare Advantage. Conozca más en nuestra guía de la Parte D.

En resumen: la vacuna contra la culebrilla es de la Parte D. Sin Parte D, Medicare no la cubre.

Si tiene la Parte D, usted paga $0 por la vacuna contra la culebrilla. Medicare.gov dice que su plan de la Parte D no le cobrará un copago ni le aplicará un deducible por las vacunas que recomienda el ACIP. Esto aplica aunque no haya cubierto el deducible anual de su plan.

• Si no tiene la Parte D: usted paga el precio completo. Los precios varían, así que pregunte en la farmacia antes de vacunarse.
• Si tiene Medicare Advantage con cobertura de medicamentos: su plan la cubre de la misma forma.
• Si también tiene Medicaid: pregunte en la oficina de Medicaid de su estado qué paga.
• Si el costo le impide tener un plan de medicamentos: vea si califica para Ayuda Adicional, que baja los costos de la Parte D.

La vacuna contra la culebrilla se llama Shingrix. Son 2 inyecciones. Esto es lo que recomiendan los CDC:

• Adultos de 50 años o más: 2 dosis, con 2 a 6 meses de diferencia.
• Adultos de 19 años o más con el sistema inmunitario débil: 2 dosis. La segunda puede darse 1 a 2 meses después de la primera si hace falta.

No hay edad máxima. Los CDC dicen que debe recibirla aunque ya haya tenido culebrilla, o aunque haya recibido la vacuna antigua hace años. No necesita recordar si tuvo varicela.

Planee recibir las dos dosis. La segunda completa la serie.

1. Confirme que tiene la Parte D. Busque una tarjeta de plan de medicamentos, o una tarjeta de Medicare Advantage que indique cobertura de medicamentos.
2. Elija una farmacia de la red de su plan. Las farmacias ponen la vacuna y le facturan a su plan de medicamentos.
3. Lleve la tarjeta de su plan de medicamentos, no solo su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare. Esa tarjeta es para la Parte A y la Parte B, no para su plan de medicamentos.
4. En el consultorio médico, pregunte primero. Pregunte si pueden facturarle a su plan de la Parte D. Si no pueden, es posible que le llegue una factura.
5. Programe su segunda dosis antes de irse, de 2 a 6 meses después.

En resumen: lleve su tarjeta de la Parte D a una farmacia de la red de su plan, y no debería pagar nada.

Con la Parte D, una factura por la vacuna en sí suele indicar un error. Esto es lo que puede hacer.

• Pregunte a qué plan le facturó el consultorio. La vacuna contra la culebrilla debe facturarse a su plan de medicamentos, no a la Parte B.
• Usted pagó por adelantado. Llame a su plan de medicamentos y pregunte cómo recibir el reembolso.
• El plan dice que la vacuna aún no está en su lista de medicamentos. El manual de Medicare dice que puede pedirle al plan una excepción de cobertura o un reembolso.
• El plan sigue diciendo que no. Puede apelar. El aviso de su plan explica cómo.

¿Quiere ver cómo se cubren otras vacunas? Lea ¿Medicare cubre las vacunas contra el COVID, la gripe y el VRS? o explore la biblioteca de cobertura.