Aseguradoras y el mercado
Centene Planea Eliminar la Autorización Previa para 160,000 Proveedores Calificados a Partir de Noviembre
La aseguradora dice que los proveedores de alto desempeño podrán omitir el proceso de revisión estándar para ciertos servicios ambulatorios en sus planes de Medicare Advantage, Medicaid y cobertura comercial.
Por el equipo editorial de Goodsurance15 de octubre de 2026
Centene Corporation anunció el 13 de octubre que lanzará un Programa Nacional de Tarjeta Dorada Basado en el Desempeño en noviembre de 2026, dirigido inicialmente a más de 160,000 proveedores calificados para ciertos servicios ambulatorios seleccionados.
Bajo el programa, los proveedores que obtengan el estatus de tarjeta dorada deberán enviar una prenotificación antes de brindar ciertos servicios, en lugar de esperar una revisión completa de autorización previa. Centene indicó que la elegibilidad se determinará mediante métricas de desempeño objetivas: el historial de aprobaciones del proveedor, la calidad de la documentación, el cumplimiento de los requisitos regulatorios y el apego a las políticas médicas. La empresa señaló que planea ampliar el programa a tipos de servicios adicionales y a más proveedores con el tiempo.
Centene permitirá que 160,000 proveedores de alto desempeño omitan la autorización previa para ciertos servicios ambulatorios a partir de noviembre, en sus planes de Medicare Advantage y otros.
El programa aplica en los planes de Medicare Advantage, Medicaid y cobertura comercial de Centene. Para los afiliados de Medicare Advantage cuyos médicos califiquen, el cambio podría significar menos demoras para recibir atención ambulatoria cubierta.
El anuncio sigue un movimiento similar de UnitedHealthcare, que en septiembre indicó que eliminaría los requisitos de autorización previa para aproximadamente 1,700 códigos de procedimiento a partir del 1 de octubre. CMS ha presionado a las aseguradoras de Medicare Advantage para que reduzcan la carga de las autorizaciones previas, señalando datos federales que muestran que la gran mayoría de las denegaciones apeladas terminan siendo revertidas.
Los programas de tarjeta dorada funcionan haciendo seguimiento al historial de solicitudes de autorización previa aprobadas de un proveedor y eximiéndolo del proceso de revisión estándar cuando su trayectoria cumple con los umbrales definidos. La prenotificación que lo reemplaza está diseñada para mantener cierta supervisión clínica y reducir al mismo tiempo los retrasos administrativos para los pacientes.
En palabras sencillas
Centene es una gran compañía de seguros de salud que ofrece planes de Medicare Advantage, entre otros. El 13 de octubre, anunció que iniciará un nuevo programa en noviembre de 2026. El programa permite que ciertos médicos omitan un paso que toma mucho tiempo, llamado autorización previa. La autorización previa ocurre cuando un médico debe obtener la aprobación de la aseguradora antes de tratar a un paciente. Con el nuevo programa, los médicos con buen historial pueden omitir ese paso. Aun así, deben avisar a Centene con anticipación. Al principio, unos 160,000 médicos calificarán. Si su médico califica, es posible que usted espere menos tiempo para recibir atención ambulatoria aprobada.
Entienda lo básico primero
Fuente: Centene Corporation
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