Política y supervisión
MedPAC advierte que los datos que fijan los pagos de Medicare a médicos y laboratorios tienen casi dos décadas de antigüedad
Los asesores del Congreso presentaron esta semana evidencia de que las fórmulas que determinan cuánto paga Medicare por visitas médicas y análisis de laboratorio siguen usando costos de práctica calculados hace aproximadamente veinte años.
Por el equipo editorial de Goodsurance10 de octubre de 2026
El organismo asesor del Congreso en materia de Medicare presentó un nuevo análisis en su reunión pública del 8 y 9 de octubre de 2026, en el que examinó si el Calendario de Honorarios Médicos y el Calendario de Honorarios para Laboratorios Clínicos reflejan con exactitud los costos reales de proporcionar atención médica hoy en día.
El Calendario de Honorarios Médicos establece las tarifas que Medicare paga por visitas, procedimientos y otros servicios prestados por médicos y otros profesionales de la salud. Las tarifas se calculan a partir de tres componentes: el tiempo y la experiencia del médico, los gastos del consultorio como personal y equipo, y el costo del seguro de responsabilidad profesional. Cada componente se pondera mediante un conjunto de unidades de valor relativo, o RVU por sus siglas en inglés, que luego se convierten en un monto en dólares usando un factor de conversión único.
La fórmula que usa Medicare para pagar a los médicos todavía se basa en datos de costos del año 2006. Los asesores del Congreso dicen que es hora de actualizarlos.
MedPAC señaló que los datos sobre gastos de práctica que sustentan los pesos de las RVU se recopilaron de forma exhaustiva por última vez en 2006. Dado que los costos han cambiado desde entonces, es posible que algunos servicios se paguen a tasas que ya no reflejan lo que en realidad cuesta prestarlos, lo que podría generar sobrepagos para ciertos procedimientos e insuficiencias para otros. La comisión ha señalado previamente que los servicios cognitivos y la atención primaria pueden estar entre los más subvalorados en el sistema actual.
El análisis también abordó el Calendario de Honorarios para Laboratorios Clínicos, que fija las tarifas de Medicare para pruebas de diagnóstico. Una ley de 2014 reformó la forma en que se calculan esas tarifas, y MedPAC continúa examinando si el enfoque vigente produce resultados precisos.
MedPAC es un organismo independiente creado por el Congreso para asesorar en materia de pagos de Medicare. Sus análisis informan la legislación, pero sus recomendaciones no son vinculantes para los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Los hallazgos de la reunión de octubre se incorporarán al ciclo de recomendaciones formales que la comisión presenta al Congreso.
En palabras sencillas
Un grupo de asesores que ayuda al Congreso a tomar decisiones sobre Medicare se reunió esta semana. Revisaron cómo Medicare decide cuánto pagar a los médicos y a los laboratorios. Encontraron que los números usados para fijar esos pagos son muy antiguos, de hace unos 20 años. Los datos desactualizados pueden significar que algunos médicos reciben pagos demasiado altos y otros demasiado bajos. Si ciertos tipos de médicos reciben menos dinero, es posible que menos profesionales acepten pacientes de Medicare. Los asesores le dijeron al Congreso que debería obtener datos más recientes para establecer pagos más justos. Sus recomendaciones no obligan a hacer cambios por sí solas.
Entienda lo básico primero
Fuente: MedPAC
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