Política y supervisión
Medicare Exigirá a la Mayoría de los Hospitales Unirse a un Programa Obligatorio de Reemplazo de Articulaciones a Partir de 2028
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron la expansión nacional de su programa de pago para reemplazos de cadera, rodilla y tobillo, citando ahorros netos de 180 millones de dólares de los años finales del modelo original.
Por el equipo editorial de Goodsurance6 de octubre de 2026
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron el 6 de octubre que expandirán su programa de atención para reemplazos de articulaciones a un modelo nacional obligatorio a partir del 1 de enero de 2028. El nuevo modelo, llamado CJR-X, requerirá que la mayoría de los hospitales pagados bajo el Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados de Medicare participen.
El anuncio se produjo junto con la publicación del informe de evaluación final del programa original de Atención Integral para el Reemplazo de Articulaciones, que encontró que el modelo generó 180 millones de dólares en ahorros netos para Medicare durante sus últimos tres años de prueba, de octubre de 2021 a diciembre de 2024, mientras mantuvo la calidad de atención para los pacientes.
Medicare hará obligatorio para la mayoría de los hospitales su modelo de atención para reemplazos de articulaciones a partir de 2028, tras ahorrar 180 millones de dólares en la fase de prueba.
Bajo el CJR-X, los hospitales serán financieramente responsables de todos los gastos de Medicare relacionados con un reemplazo de articulación, desde la cirugía y la hospitalización hasta los primeros 90 días de recuperación tras el alta. Ese período cubre servicios de seguimiento como fisioterapia y atención en centros de enfermería especializada. El diseño busca que los hospitales, cirujanos y proveedores de atención postaguda coordinen con mayor cercanía durante la recuperación del paciente.
El modelo CJR original operó en un grupo limitado de mercados y fue voluntario en sus últimos años. El CJR-X será obligatorio y de aplicación amplia. CMS lo ha descrito como la primera prueba nacional obligatoria de un modelo de pago basado en episodios dentro de Medicare.
Para los beneficiarios de Medicare programados para un reemplazo de cadera, rodilla o tobillo, la participación en el modelo es automática según el hospital donde se realice el procedimiento. Existen excepciones para hospitales en Maryland, los que participan en el Modelo de Responsabilidad de Episodios en Transformación, y los centros que no reciben pagos bajo ambos sistemas de pago prospectivo, para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
En palabras sencillas
A partir de enero de 2028, la mayoría de los hospitales de Medicare deberán unirse a un nuevo programa. El programa cubre cirugías de cadera, rodilla y tobillo. Se llama CJR-X.
Bajo el CJR-X, los hospitales son responsables del costo de la cirugía y de los primeros 90 días de recuperación. Eso incluye la fisioterapia y las estancias en centros de enfermería especializada. El objetivo es que los hospitales, médicos y proveedores de recuperación trabajen juntos con mayor coordinación.
Una versión de prueba de este programa funcionó durante varios años. Ahorró 180 millones de dólares a Medicare y mantuvo alta la calidad de atención. Con base en esos resultados, CMS ahora exige que la mayoría de los hospitales participen.
Si usted tiene un reemplazo de cadera, rodilla o tobillo a través de Medicare, su hospital participará en este programa de forma automática. Esto puede influir en el lugar donde usted reciba atención de recuperación después de la cirugía.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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