Política y supervisión
OIG: Los planes de Medicare Advantage y de medicamentos pagaron 72 millones de dolares a proveedores excluidos o condenados durante tres anos
Una auditoria federal publicada el 1 de octubre encontro que demoras en el proceso y exenciones reglamentarias en la lista de exclusion de CMS permitieron que los planes privados de Medicare siguieran pagando a proveedores inhabilitados o con condenas penales.
Por el equipo editorial de Goodsurance2 de octubre de 2026
Auditores federales encontraron que los planes de Medicare Advantage y los planes de medicamentos de Medicare pagaron en conjunto 72 millones de dolares durante tres anos por servicios vinculados a proveedores de salud que habian sido excluidos de los programas federales o condenados por ciertos delitos graves. El informe fue emitido el 28 de septiembre y publicado el 1 de octubre de 2026, y abarca reclamaciones pagadas durante los anos 2022 a 2024.
La Oficina del Inspector General identifico 249 identificadores nacionales de proveedor revocados, de un total de 1,017 examinados, en los que los pagos llegaron a beneficiarios inscritos a traves de proveedores no elegibles. Los auditores atribuyeron estos pagos a demoras tecnicas y errores en el proceso mediante el cual el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid agrega y elimina proveedores de su lista de exclusion, la base de datos federal utilizada para bloquear a proveedores inhabilitados.
La OIG encontro 72 millones de dolares pagados a proveedores prohibidos en planes privados de Medicare durante tres anos. Asi ocurrio.
Entre las vulnerabilidades especificas identificadas: el CMS no siempre agrego organizaciones a la lista cuando el propietario habia sido excluido o tenia una condena penal inhabilitante. Ademas, las farmacias que unicamente dispensan recetas, sin prescribirlas, no estan sujetas a las reglas de exclusion bajo la normativa vigente, lo que deja ese canal sin verificacion.
El informe recomienda que el CMS corrija las demoras y errores en el proceso de la lista de exclusion y evalue extender los controles al sector farmaceutico dispensador.
En palabras sencillas
Un organismo federal de control encontro que los planes privados de Medicare pagaron 72 millones de dolares durante tres anos a proveedores de salud que no debian recibir dinero de Medicare. Esos proveedores habian sido prohibidos de participar en Medicare o tenian condenas penales graves. Los pagos ocurrieron por demoras y errores en la lista de proveedores prohibidos del gobierno. Algunas farmacias que solo despachan recetas tampoco aparecen en esa lista. El informe pide al gobierno que corrija estas fallas.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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