Política y supervisión
CMS prohíbe a once proveedores de equipos médicos que facturaron 3.400 millones de dólares en cobros fraudulentos sospechosos
Las autoridades federales de salud utilizaron análisis de datos y poderes de inscripción para bloquear a once empresas de equipo médico durable de futuros pagos de Medicare, luego de comprobar que facturaron a nombre de beneficiarios fallecidos y por artículos que los pacientes nunca recibieron.
Por el equipo editorial de Goodsurance9 de septiembre de 2026
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron el 8 de septiembre de 2026 que prohibieron a once proveedores de equipo médico durable, prótesis, ortopedia y suministros (DMEPOS) recibir futuros pagos de Medicare Advantage de las Partes C y D, citando más de 3.400 millones de dólares en facturación fraudulenta sospechosa durante 2025 y 2026.
CMS incluyó a los proveedores en la Lista de Exclusión federal, lo que les impide facturar a los planes de Medicare Advantage. La agencia señaló que las empresas no habían presentado ningún reclamo antes de 2025, usaron prácticas de facturación inadecuadas, facturaron equipos a nombre de beneficiarios ya fallecidos y enviaron reclamos por artículos que los pacientes nunca solicitaron ni recibieron.
CMS prohibió a 11 proveedores de equipos médicos por 3.400 millones de dólares en fraude sospechoso a Medicare, incluyendo cobros a nombre de beneficiarios fallecidos.
Entre los ejemplos divulgados por CMS: un proveedor de Florida presentó aproximadamente 18.4 millones de dólares en reclamos de catéteres en solo dos días consecutivos, muchos vinculados a beneficiarios fallecidos. CMS suspendió los pagos antes de que salieran los fondos. Una empresa de Texas presentó cerca de 5.5 millones de dólares en reclamos de ortopedia; los beneficiarios informaron a los investigadores que no conocían al proveedor y que no necesitaban el equipo. Una empresa de Nueva Jersey fue incluida en la Lista de Exclusión después de facturar a un plan de Medicare Advantage por 38 consultas en las que el beneficiario ya había fallecido.
CMS indicó que usó herramientas de análisis de datos para detectar los patrones inusuales de facturación y bloqueó pagos antes de que los fondos llegaran a varios de los proveedores. Las acciones forman parte de la iniciativa antifraude de la administración Trump, coordinada a través de un Grupo de Trabajo contra el Fraude de la Casa Blanca.
Los beneficiarios de Medicare pueden revisar su Aviso de Resumen de Medicare o su cuenta en MyMedicare.gov para verificar si aparecen equipos o servicios que no solicitaron ni recibieron.
En palabras sencillas
El gobierno bloqueó a once empresas de suministros médicos para que no recibieran pagos de Medicare. Juntas, esas empresas intentaron cobrar más de 3.400 millones de dólares. Algunas facturaron equipos enviados a personas que ya habían fallecido. Otras cobraron por artículos que los pacientes dicen que nunca recibieron ni pidieron. El gobierno usó herramientas de computadora para detectar estos problemas y bloqueó los pagos antes de que salieran. Si usted ve algo en sus papeles de Medicare que no recibió, puede revisar su cuenta en MyMedicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE para reportarlo.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS
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