Política y supervisión
Medicare propone su primera categoría de pago exclusiva para software clínico basado en inteligencia artificial, con el período de comentarios cerrándose el 31 de agosto
La regla propuesta de pagos ambulatorios para 2027 crearía un nuevo sistema de pago de Medicare llamado Software como Servicio Médico, para herramientas que usan algoritmos para generar diagnósticos, puntuaciones de riesgo o recomendaciones de tratamiento.
Por el equipo editorial de Goodsurance30 de agosto de 2026
Con el cierre del período de comentarios públicos el 31 de agosto, uno de los elementos más comentados de la regla propuesta del Sistema de Pago Prospectivo de Servicios Ambulatorios Hospitalarios de Medicare para 2027 es el esfuerzo de la agencia por crear una estructura de pago exclusiva para lo que denomina Software como Servicio Médico, conocido por sus siglas en inglés como SaMS.
La propuesta, publicada en el Registro Federal el 7 de julio de 2026, crearía una categoría de pago de Medicare para el software clínico que utiliza algoritmos para analizar datos de pacientes y generar un diagnóstico, una puntuación de riesgo o una recomendación de tratamiento. Estas herramientas se usan cada vez más en radiología, patología, cardiología y otros entornos ambulatorios hospitalarios.
Medicare podría pagar por separado por software de diagnóstico basado en IA en entornos ambulatorios hospitalarios por primera vez. El período de comentarios cerró el 31 de agosto.
Según la propuesta, CMS designaría 36 códigos de facturación existentes como SaMS y crearía un nuevo indicador de estado de pago, llamado O1, para marcar esos servicios como pagables por separado dentro del sistema ambulatorio. La agencia también propone trasladar 21 códigos SaMS de grupos de pago estándar a grupos de pago para nuevas tecnologías, que generalmente tienen tarifas más altas durante un período limitado. Los servicios de la nueva categoría no estarían sujetos a reducciones de pago por procedimientos múltiples.
CMS ha descrito el marco propuesto como una medida provisional, señalando que las reglas permanentes se establecerán más adelante.
Para los beneficiarios, la implicación es indirecta: la disposición de Medicare a pagar por separado estas herramientas podría influir en qué software usan los hospitales y qué recursos de diagnóstico están disponibles en la atención ambulatoria.
En palabras sencillas
Medicare está considerando una nueva forma de pagar a los hospitales por herramientas informáticas que ayudan a los médicos a tomar decisiones clínicas. Actualmente, muchas de estas herramientas de inteligencia artificial no tienen un pago separado. La nueva regla crearía una categoría llamada Software como Servicio Médico. Los comentarios del público debían presentarse antes del 31 de agosto. Esta sería la primera vez que Medicare tiene una categoría de pago propia para herramientas de IA clínicas, y podría afectar qué herramientas los hospitales ponen a disposición de los pacientes.
Entienda lo básico primero
Fuente: Federal Register (CMS-1850-P)
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