Política y supervisión
Un aviso federal le otorga a CMS autoridad directa para excluir proveedores de Medicare y Medicaid
Una delegación publicada hoy en el Registro Federal le otorga al Administrador de CMS la autoridad de exclusión discrecional conforme a la Sección 1128(b) de la Ley de Seguridad Social, sumando esa herramienta de cumplimiento a CMS junto a la OIG, en lugar de reservársela exclusivamente a esta.
Por el equipo editorial de Goodsurance14 de octubre de 2026
El Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó una declaración de delegación en el Registro Federal el 14 de octubre de 2026, que otorga al Administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) autoridad directa para excluir a proveedores, distribuidores y organizaciones de los programas de Medicare y Medicaid. La autoridad se fundamenta en la Sección 1128(b) de la Ley de Seguridad Social.
Históricamente, el Secretario de HHS había delegado este poder únicamente a la Oficina del Inspector General de HHS (OIG), que mantiene la lista oficial de personas y entidades excluidas de los programas federales. La delegación original de 1988 al OIG permanece vigente y no se ve afectada por el nuevo aviso.
A partir de hoy, CMS puede excluir directamente a proveedores de Medicare y Medicaid, uniéndose a la OIG como segunda autoridad ejecutora conforme a un aviso del Registro Federal.
La autoridad de exclusión discrecional permite al funcionario correspondiente prohibir que una persona u organización participe en los programas federales de salud. A diferencia de las exclusiones obligatorias, las discrecionales implican un juicio de valor. El aviso del Registro Federal señala que CMS está en posición privilegiada para investigar, identificar y desarrollar la base probatoria necesaria para esas determinaciones, y que formalizar la delegación reduce la duplicación y mejora los resultados de integridad del programa. CMS no puede utilizar esta autoridad para celebrar audiencias administrativas ni para emitir reglamentos.
Para los beneficiarios de Medicare, el cambio crea una segunda vía de aplicación. La agencia que administra los pagos de Medicare y aprueba los contratos de los planes ahora puede actuar directamente contra los proveedores que identifique como problemáticos, de forma independiente a la OIG. La OIG conserva sin cambios toda su autoridad de exclusión.
En palabras sencillas
El gobierno administra Medicare a través de una agencia llamada CMS. Otra oficina, la OIG, ha sido durante mucho tiempo la única autorizada para prohibir oficialmente que un médico o una empresa participe en Medicare cuando incumple las reglas. A partir de hoy, CMS también tiene ese poder. Un aviso publicado el 14 de octubre de 2026 en el registro oficial del gobierno de los Estados Unidos, el Registro Federal, lo hizo oficial. CMS todavía no puede celebrar audiencias ni redactar nuevas reglas con este poder. La OIG conserva todas sus atribuciones anteriores. Ahora, ambas oficinas pueden trabajar para retirar a los proveedores deshonestos de Medicare.
Entienda lo básico primero
Fuente: Federal Register
Leer en la fuente →