Política y supervisión
DOJ y HHS-OIG Unifican el Reporte de Fraude en Atención Médica en Una Sola Presentación
Las empresas de salud que deseen reportar voluntariamente posibles actos criminales relacionados con Medicare o Medicaid ahora solo necesitan presentar un informe ante una agencia federal, no dos.
Por el equipo editorial de Goodsurance17 de octubre de 2026
El Departamento de Justicia y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG) anunciaron el 15 de octubre que las organizaciones de salud ya no necesitan presentar informes por separado ante ambas agencias cuando reportan voluntariamente posibles irregularidades criminales. Bajo el nuevo proceso, una sola presentación ante la Sección de Fraude en el Cuidado de la Salud del DOJ le otorga a la entidad los beneficios tanto de la Política de Cumplimiento Corporativo del DOJ como del Protocolo de Autorrevelación de la HHS-OIG. Antes del cambio, una empresa que solo informara a la HHS-OIG generalmente no recibía el reconocimiento de haber hecho una divulgación voluntaria ante el Departamento de Justicia, lo que podía afectar su elegibilidad para evitar cargos penales. La política cubre conductas que afectan programas federales como Medicare y Medicaid, incluida la facturación de servicios médicamente innecesarios, pagos ilegales de incentivos y la ocultación de proveedores excluidos. La Sección de Fraude opera nueve grupos de trabajo en todo el país y desde 2007 ha procesado a más de 6,200 acusados que facturaron en conjunto a programas federales de salud y aseguradoras privadas más de 45 mil millones de dólares. Las autoridades señalaron que el proceso simplificado busca reducir las barreras a la divulgación voluntaria y mejorar la recuperación de fondos públicos. Las divulgaciones pueden enviarse a corporate.enforcement@usdoj.gov.
Un solo reporte cubre ahora tanto al DOJ como a la HHS-OIG cuando las empresas de salud revelan voluntariamente un fraude en Medicare.
En palabras sencillas
Cuando una empresa de salud cree que pudo haber cobrado de más a Medicare o Medicaid, puede reportarse al gobierno. Antes tenía que presentar documentos en dos oficinas distintas para recibir el mejor trato. Ahora solo necesita reportarse al Departamento de Justicia. El gobierno espera que este cambio facilite la detección y el combate al fraude en Medicare.
Entienda lo básico primero
Fuente: DOJ
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