Política y supervisión
CMS exige documentación rigurosa antes de que los dermatólogos cobren por separado una consulta y un procedimiento realizados el mismo día
Un aviso de cumplimiento en el boletín MLN Connects del 27 de agosto recuerda a los dermatólogos que las reglas de cirugía global de Medicare incluyen la mayoría de los servicios de evaluación y manejo del mismo día en el pago del procedimiento, salvo que se cumpla con normas estrictas de documentación.
Por el equipo editorial de Goodsurance27 de agosto de 2026
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron esta semana un aviso de cumplimiento para recordar a los dermatólogos que deben facturar correctamente cuando realizan tanto un servicio de evaluación y manejo como un procedimiento quirúrgico menor durante la misma consulta.
De acuerdo con las reglas de cirugía global de Medicare, un servicio de evaluación y manejo realizado el mismo día que un procedimiento menor generalmente queda incluido en el pago global único de ese procedimiento. Un proveedor solo puede facturar los dos servicios por separado si el servicio de evaluación y manejo fue significativo y separadamente identificable de la decisión de realizar el procedimiento. En ese caso, el proveedor debe agregar el Modificador 25 al código de facturación correspondiente y sustentar el servicio separado con documentación clara e independiente en el expediente médico.
CMS recordó a los dermatólogos: cobrar por separado una consulta y un procedimiento menor de Medicare el mismo día requiere documentación sólida e independiente.
Esta orientación aparece en la edición del 27 de agosto de 2026 del boletín MLN Connects. Sigue a un informe de noviembre de 2025 de la Oficina del Inspector General que analizó reclamaciones de dermatólogos de 2019 y 2020. Ese análisis encontró una tasa de error del 10 por ciento y estimó que Medicare realizó aproximadamente 62.9 millones de dólares en pagos excesivos por servicios de evaluación y manejo que no cumplieron los requisitos del programa. La OIG recomendó revisiones adicionales y educación a los proveedores; CMS no estuvo de acuerdo, pero indicó que ya llevaba a cabo esfuerzos similares de cumplimiento.
Para los pacientes de Medicare, esta orientación recuerda que una visita al dermatólogo en la que también se realiza un procedimiento menor debería resultar en un solo pago global. Cualquier cargo separado por evaluación y manejo debe reflejar un servicio genuinamente distinto, y no simplemente la decisión de realizar un procedimiento que ya estaba planeado.
En palabras sencillas
Si usted visita a un dermatólogo y también le realizan un pequeño procedimiento en la misma cita, Medicare generalmente paga por ambos como un solo cargo. Un médico solo puede cobrar dos cargos separados si la consulta trató algo diferente al procedimiento, y el médico debe documentarlo con claridad. Una auditoría federal encontró una tasa de error del 10 por ciento, y Medicare envió esta semana un recordatorio a los médicos de piel para que sigan las reglas.
Entienda lo básico primero
Fuente: CMS MLN Connects
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