Política y supervisión
Tres Estados Auditados por el Organismo Federal de Control No Garantizaron el Cumplimiento de las Reglas de Paridad en Salud Mental en los Planes de Medicaid
La OIG determinó que Kansas, Nueva York y Arizona no se aseguraron de que sus planes administrados de Medicaid aplicaran los mismos estándares de autorización previa a los servicios de salud mental y adicciones que a la atención médica general, una falla que el organismo ha documentado en casi todos los estados que ha revisado.
Por el equipo editorial de Goodsurance26 de agosto de 2026
La ley federal exige que los planes de salud que cubren servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias apliquen las mismas reglas de autorización previa a esos servicios que a la atención médica o quirúrgica comparable. Este principio se conoce como paridad en salud mental. La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos lleva a cabo una serie de auditorías para verificar si los estados hacen cumplir estos requisitos de paridad en sus programas de Medicaid administrado.
En agosto de 2026, la OIG publicó los resultados de auditorías en tres estados adicionales. Kansas no garantizó que sus organizaciones de atención administrada de Medicaid cumplieran los requisitos de paridad relacionados con la autorización previa, según un informe publicado el 10 de agosto. Nueva York tampoco garantizó el cumplimiento, a pesar de contar con un programa formal de cumplimiento de la paridad, según un informe publicado el 13 de agosto. Arizona también incumplió: dos de las tres organizaciones auditadas no pudieron demostrar que hubieran completado el análisis de paridad requerido desde uno realizado en 2017.
La OIG encontró que Kansas, Nueva York y Arizona no garantizaron que los planes de Medicaid siguieran reglas iguales de autorización previa para la atención de salud mental y adicciones.
En el conjunto de la serie de auditorías de la OIG, solo una organización de atención administrada, de todas las revisadas hasta la fecha, ha sido declarada plenamente en cumplimiento. Los planes en estados no conformes aplicaron con frecuencia restricciones más estrictas de autorización previa a los servicios de salud mental y adicciones que a la atención física comparable.
Estos hallazgos son relevantes para Medicare porque aproximadamente 12 millones de personas en Estados Unidos tienen tanto Medicare como Medicaid. Muchos están inscritos en las mismas organizaciones de atención administrada de Medicaid que fueron auditadas. Las barreras al tratamiento de salud mental o adicciones en esos planes pueden reducir el acceso total a la atención de los beneficiarios con doble cobertura.
En palabras sencillas
Una ley establece que los planes de salud deben tratar los servicios de salud mental y adicciones de la misma manera que la atención médica regular en cuanto a aprobaciones. El gobierno federal ha estado verificando si los estados se aseguran de que sus planes de Medicaid sigan esta regla. En agosto de 2026, se encontró que tres estados fallaron. Kansas, Nueva York y Arizona no se aseguraron de que sus planes de Medicaid cumplieran la regla. En Arizona, dos de cada tres planes ni siquiera habían realizado la verificación requerida desde 2017. De todos los planes que el gobierno ha revisado hasta ahora, solo uno cumple plenamente las reglas. Alrededor de 12 millones de personas tienen tanto Medicare como Medicaid, por lo que este problema puede afectar el acceso de usted o de un familiar a la atención de salud mental.
Entienda lo básico primero
Fuente: OIG
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