Política y supervisión
Informe del OIG advierte que el fraude en equipos médicos de Medicare persiste y pide ampliar la verificación a proveedores de planes privados
Un nuevo documento del organismo federal de inspección señala que las salvaguardas actuales no han logrado detener la evolución del fraude en equipos médicos duraderos, y recomienda que CMS exija a todos los proveedores de DMEPOS que facturan a Medicare Advantage los mismos controles de inscripción que rigen para el Medicare Original.
Por el equipo editorial de Goodsurance22 de agosto de 2026
La Oficina del Inspector General concluyó el 17 de agosto de 2026 un documento informativo en el que advierte que el fraude, el desperdicio y el abuso en el programa de equipos médicos duraderos, prótesis, ortesis y suministros de Medicare, conocido como DMEPOS, persisten a pesar de años de medidas federales. Solo en el Medicare Original, Medicare paga más de 7 mil millones de dólares al año por estos artículos.
El documento identifica los tres elementos que los defraudadores necesitan: un proveedor inscrito en Medicare, una orden médica y el número de identificación de un beneficiario. Los actores malintencionados logran acceso abriendo nuevas empresas de proveedores o adquiriendo otras existentes, ocultando con frecuencia su verdadera titularidad a través de propietarios ficticios.
OIG: el fraude en equipos médicos de Medicare sigue evolucionando, y los proveedores que facturan a planes privados enfrentan menos controles que los del Medicare Original.
El OIG concluyó que las protecciones existentes, entre ellas inspecciones obligatorias de instalaciones, fianzas de garantía y verificaciones de antecedentes, no han bastado para contener los esquemas de fraude en evolución. El organismo recomendó que CMS analice con mayor sistematicidad los patrones de facturación de los proveedores, revise si los pagos por órtesis estándar prefabricadas son adecuados en comparación con otros pagadores, y actúe con mayor rapidez cuando se detecte fraude.
La recomendación más importante del OIG es que CMS exija a todos los proveedores de DMEPOS que facturan a planes de Medicare Advantage la misma verificación de inscripción en Medicare que ya se requiere de los proveedores del Medicare Original. Dado que Medicare Advantage ahora cubre a la mayoría de los beneficiarios de Medicare, esta brecha de supervisión podría dar a los defraudadores una vía que los controles del programa tradicional no alcanzan.
En palabras sencillas
El organismo de vigilancia del gobierno publicó un informe sobre el fraude en equipos de Medicare como sillas de ruedas y aparatos ortopédicos. Los defraudadores crean empresas falsas, usan una orden médica y le cobran a Medicare. El organismo recomendó que Medicare verifique a las empresas que venden equipos a los planes privados de Medicare con la misma rigurosidad con que revisa a quienes venden en el Medicare regular. Actualmente, esas empresas de planes privados no pasan por las mismas verificaciones.
Entienda lo básico primero
Fuente: HHS OIG
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