Política y supervisión
DOJ y HHS Abren una Ventana de Seis Meses para que Proveedores de Salud Reporten Infracciones Civiles de Facturación a Medicare
Un nuevo programa piloto civil permite que los proveedores que pudieran haber facturado de mas a Medicare resuelvan posibles infracciones de la Ley de Reclamaciones Falsas bajo condiciones fijas, de forma separada al protocolo penal de autodivulgacion anunciado la semana anterior.
Por el equipo editorial de Goodsurance23 de octubre de 2026
La Division Civil del Departamento de Justicia y el Departamento de Salud y Servicios Humanos anunciaron el 22 de octubre de 2026 un Programa Piloto de Autodivulgacion de Seis Meses sobre la Ley de Reclamaciones Falsas en el sector de la salud. El programa ofrece un camino definido para que proveedores, distribuidores, fabricantes y planes de salud reporten voluntariamente posibles infracciones civiles de la Ley de Reclamaciones Falsas federal, siempre que dichas infracciones no sean ya conocidas por el gobierno.
Para participar, las entidades deben revelar todos los detalles pertinentes, aportar documentos de respaldo, describir las medidas correctivas adoptadas y reembolsar los pagos en exceso alegados con un multiplicador de entre 1.25 y 1.6 veces el monto identificado. A cambio, reciben una liberacion civil de responsabilidad bajo la Ley de Reclamaciones Falsas. La Oficina del Inspector General del HHS no impondra una exclusion ni exigira un Acuerdo de Integridad Corporativa, y CMS no revocara los privilegios de inscripcion ni de facturacion.
Los proveedores que pudieran haber facturado de mas a Medicare ahora pueden reportar infracciones civiles de facturacion bajo condiciones de reembolso fijas. La ventana es de seis meses a partir del 22 de octubre.
El programa esta disponible para proveedores, distribuidores, fabricantes, pagadores y entidades relacionadas cuyos productos o servicios se financian con fondos federales de salud, incluidos Medicare y Medicaid.
Este anuncio es independiente del protocolo penal unificado de autodivulgacion que la Division Nacional de Ejecucion contra el Fraude del DOJ y el OIG del HHS anunciaron el 15 de octubre, el cual simplifica el reporte de posibles delitos penales de fraude en atencion medica. El nuevo programa piloto abarca exclusivamente asuntos civiles bajo la Ley de Reclamaciones Falsas.
El DOJ senalo que el objetivo es concentrar los recursos de ejecucion en los proveedores que se niegan a comparecer voluntariamente.
Para los beneficiarios de Medicare, el programa tiene un impacto indirecto: cuando los proveedores reportan errores de facturacion por iniciativa propia y reembolsan los pagos en exceso bajo estas condiciones, los fondos regresan al fondo fiduciario de Medicare con mayor rapidez que a traves de una investigacion gubernamental completa. La ventana del programa piloto esta abierta durante seis meses a partir del 22 de octubre.
En palabras sencillas
A veces, medicos, hospitales y companias de salud cobran a Medicare por cosas que no deberian. Por lo general, el gobierno solo se entera despues de una larga investigacion. Ahora existe un nuevo programa en el que esos proveedores pueden presentarse por su cuenta primero. Si un proveedor admite el error de facturacion, explica lo que ocurrio, lo corrige y devuelve lo que debe con una penalidad adicional, el gobierno no lo excluira de Medicare ni lo sometera a supervision especial. El programa dura seis meses. El gobierno dice que esto le permitira enfocarse en los proveedores que no cooperan voluntariamente.
Entienda lo básico primero
Fuente: DOJ
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