Política y supervisión
El OIG estima que Medicare pagó 15.2 millones de dólares de más por inyecciones de articulación sacroilíaca facturadas en categoría incorrecta
Una auditoría federal encontró que aproximadamente el 72 por ciento de las reclamaciones de Medicare revisadas para este procedimiento usaban la categoría de facturación equivocada, con médicos que repetidamente codificaban inyecciones diagnósticas como el tipo terapéutico, de mayor precio.
Por el equipo editorial de Goodsurance22 de octubre de 2026
La Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos encontró que Medicare realizó pagos indebidos por un estimado de 15.2 millones de dólares por sesiones de inyección en la articulación sacroilíaca efectuadas entre el 1 de octubre de 2023 y el 30 de septiembre de 2024, según un informe publicado en agosto de 2026.
Los auditores revisaron una muestra de 100 reclamaciones y hallaron que 72 no cumplían con los requisitos de Medicare. Al extrapolar los resultados al total de 186,842 sesiones facturadas durante el período revisado, el OIG estimó que aproximadamente 134,526 sesiones recibieron pagos indebidos.
El OIG encontró que el 72 por ciento de las reclamaciones de Medicare revisadas por inyecciones sacroilíacas usaban el código de facturación incorrecto, con un costo estimado de 15.2 millones de dólares en pagos indebidos en un solo año.
El error más frecuente fue una discrepancia en la codificación: los médicos facturaron 46,711 sesiones como inyecciones terapéuticas cuando debían clasificarse como diagnósticas. Medicare paga tarifas distintas para cada categoría, y usar el código de mayor reembolso infla los pagos del programa.
El OIG formuló tres recomendaciones a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Las dos primeras pedían que CMS trabajara con sus contratistas administrativos para desarrollar capacitación específica a los proveedores sobre facturación correcta, y para agregar filtros automatizados que detecten posibles errores de codificación antes de que se efectúe el pago. CMS aceptó ambas. Una tercera recomendación, que solicitaba salvaguardias técnicas adicionales para impedir que las inyecciones diagnósticas se codifiquen como terapéuticas, fue rechazada por CMS, que señaló que su orientación vigente era suficiente.
Las inyecciones en la articulación sacroilíaca se usan para diagnosticar y tratar el dolor lumbar y de cadera, y Medicare cubre tanto la versión diagnóstica como la terapéutica bajo códigos de facturación separados. El OIG concluyó que la supervisión de CMS y sus contratistas no había sido suficiente para detectar el patrón de facturación antes de que se realizara la auditoría.
En palabras sencillas
Inspectores del gobierno revisaron las facturas de Medicare de un procedimiento que ayuda con el dolor de espalda y cadera. Encontraron que los médicos facturaron de forma incorrecta más de 130,000 veces en un solo año. El error más común fue marcar un tipo de inyección de menor costo como si fuera una de mayor costo. Eso le costó a Medicare un estimado de 15.2 millones de dólares de más. El organismo de control recomendó capacitar mejor a los médicos sobre las reglas de facturación y mejorar los filtros del sistema para detectar errores antes de que se realice el pago. Medicare aceptó dos de las tres recomendaciones, pero rechazó la tercera.
Entienda lo básico primero
Fuente: HHS OIG
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