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KFF: Nueve de cada diez beneficiarios de Medicare Advantage mayores de 65 años no tienen garantía federal de poder comprar una póliza Medigap si regresan al Medicare original
Un informe de KFF revela que las reglas de suscripción médica impiden que la mayoría de los inscritos en Medicare Advantage accedan a una cobertura Medigap suplementaria si luego desean el acceso más amplio a proveedores que ofrece el Medicare original, una brecha que se vuelve más crítica a medida que los planes abandonan el mercado antes del ciclo de inscripción de 2027.
Por el equipo editorial de Goodsurance3 de agosto de 2026
La mayoría de las personas que se inscriben en Medicare disponen de un período de tiempo protegido al inicio, generalmente seis meses después de cumplir 65 años e inscribirse en la Parte B, durante el cual las aseguradoras deben venderles una póliza Medigap sin importar su historial médico. Pasado ese período, la ley federal en 46 estados permite a las aseguradoras rechazar solicitudes de personas con condiciones de salud preexistentes o cobrarles primas más altas según su estado de salud.
Un informe de KFF publicado en febrero de 2026 encontró que aproximadamente el 90 por ciento de los inscritos en Medicare Advantage de 65 años o más, unos 22.4 millones de personas, no tienen garantía federal de poder comprar Medigap fuera de ese período de prueba inicial. Solo cuatro estados, Connecticut, Maine, Massachusetts y Nueva York, exigen a las aseguradoras vender pólizas Medigap en condiciones de emisión garantizada durante todo el año o al menos en un período anual designado.
La mayoría de los inscritos en Medicare Advantage no tienen derecho federal a comprar Medigap si quieren volver al Medicare original. KFF explica la brecha.
Este hallazgo adquiere mayor relevancia a medida que los planes de Medicare Advantage salen del mercado con mayor frecuencia antes del ciclo de inscripción de 2027. Los beneficiarios que son retirados involuntariamente de un plan de MA y optan por regresar al Medicare original pueden descubrir que la cobertura Medigap, que paga la mayor parte de los costos que el Medicare original no cubre, no está disponible para ellos o tiene un precio inaccesible debido a su historial de salud.
KFF también señaló que los beneficiarios de Medicare menores de 65 años que se inscribieron por discapacidad tienen protecciones Medigap aún más limitadas en la mayoría de los estados. Varios estados han adoptado reglas de cumpleaños u otras ventanas anuales que ofrecen cierto alivio, pero los investigadores de KFF encontraron que este mosaico de normas sigue siendo incompleto.
En palabras sencillas
Cuando usted se inscribe en Medicare por primera vez a los 65 años, las aseguradoras deben venderle una póliza Medigap sin importar sus problemas de salud. Pero este derecho solo dura un tiempo limitado. Si usted se une a un plan de Medicare Advantage y luego quiere volver al Medicare regular, la mayoría de los estados permite que las aseguradoras lo rechacen por problemas de salud previos. El grupo de investigación KFF encontró que cerca de 22.4 millones de personas inscritas en Medicare Advantage de 65 años o más enfrentan este riesgo. Solo cuatro estados exigen que las aseguradoras vendan Medigap a cualquier persona que lo solicite. Esto importa más ahora porque más planes de Medicare Advantage están saliendo del mercado, lo que obliga a las personas a regresar al Medicare regular cuando quizás no puedan obtener cobertura Medigap.
Entienda lo básico primero
Fuente: KFF
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