Medicare · Supporting
Qué significa 'Medicare para todos' y cómo se compara con el Medicare actual
Última revisión 21 de septiembre de 20265 min de lecturaPor el equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
Las versiones más detalladas, presentadas en el Senado por el senador Bernie Sanders y en la Cámara de Representantes por la representante Pramila Jayapal, propondrían:
Lo que proponen estas propuestas
- Cubrir a todos los residentes de EE. UU., no solo a las personas de 65 años en adelante
- Ofrecer atención hospitalaria, ambulatoria, de emergencia y de atención primaria
- Incluir servicios de rutina de salud dental, visión y audición, que el Medicare actual generalmente excluye
- Incorporar tratamientos de salud mental y uso de sustancias, medicamentos recetados y atención a largo plazo
- Eliminar la mayor parte de las primas, los deducibles y los copagos por servicios cubiertos
El financiamiento pasaría de las primas individuales y las contribuciones de los empleadores a un mecanismo federal de ingresos, por lo general una combinación de impuestos sobre la nómina, impuestos sobre la renta y otras fuentes. El financiamiento específico varía entre los proyectos de ley y no ha alcanzado consenso legislativo.
No toda propuesta que usa la frase "Medicare para todos" exige un sistema de pagador único completo. Algunas la usan para referirse a un plan administrado por el gobierno que compita junto a los seguros privados (una "opción pública"), o a la posibilidad de adquirir Medicare para personas menores de 65 años. El modelo Sanders-Jayapal es el más ambicioso: eliminaría gradualmente la mayor parte de los seguros privados durante un período de transición, incluidos los planes patrocinados por empleadores.
Cómo funciona el Medicare actual
El Medicare actual se estructura en torno a cuatro partes.
La Parte A cubre estadías hospitalarias de pacientes internados, atención en instalaciones de enfermería especializada (SNF), cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar. Por lo general, no tiene prima para las personas que trabajaron al menos 40 trimestres, es decir, aproximadamente 10 años, en empleos sujetos al impuesto de Medicare. En 2026, el deducible de hospitalización de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios, no por año, lo que significa que dos hospitalizaciones en el mismo año calendario pueden generar ese costo cada una.
La Parte B cubre la atención ambulatoria, los servicios preventivos, el equipo médico duradero y la mayoría de los servicios médicamente necesarios que no cubre la Parte A. En 2026, la prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes y el deducible anual es de $283. Después del deducible, la Parte B cubre el 80% del monto aprobado; el beneficiario paga el 20% restante sin un límite anual para ese gasto.
La Parte C, o Medicare Advantage, permite que los beneficiarios reciban sus beneficios de la Parte A y la Parte B a través de un plan privado aprobado por el CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid). Estos planes suelen incluir beneficios adicionales como atención dental y visión, y deben establecer un límite en los gastos de bolsillo. En 2026, el límite federal dentro de la red es de $9,250, según el análisis de KFF, aunque muchos planes fijan límites más bajos.
La Parte D cubre los medicamentos recetados. En 2026, los gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos por la Parte D tienen un límite de $2,100 al año, con costo de $0 en medicamentos cubiertos una vez que se alcanza ese tope.
La mayoría de los beneficiarios que desean una cobertura más completa también adquieren una póliza Medigap (Suplemento de Medicare) para cubrir los vacíos en el costo compartido, y pagan las primas de la Parte D además de la prima de la Parte B.
Qué cambiaría Medicare para todos para los beneficiarios actuales
Bajo las principales propuestas, las personas que ya están inscritas en Medicare experimentarían varios cambios.
Servicios adicionales. La atención dental, visual y auditiva de rutina estaría cubierta. Estos servicios están en gran medida excluidos del Medicare actual, con excepciones limitadas para situaciones médicamente necesarias.
Reducción del costo compartido. La mayoría de las propuestas eliminarían o reducirían considerablemente las primas, los deducibles y el coseguro. El coseguro del 20% de la Parte B, que actualmente no tiene techo anual, no existiría en su forma actual.
Fin de Medicare Advantage y Medigap. Los planes suplementarios privados se eliminarían gradualmente porque el costo compartido subyacente que cubren quedaría absorbido en el programa unificado.
Cobertura diferente de medicamentos recetados. La cobertura pasaría de los planes privados de la Parte D al programa federal único. Los formularios de medicamentos, los precios y el costo compartido estarían regidos por nuevas reglas del programa que ninguna legislación aprobada ha especificado por completo.
Si alguno de estos cambios beneficiaría a una persona en particular depende de su cobertura actual, las reglas de transición del proyecto de ley y cómo se estructuren finalmente las tarifas de pago a los proveedores.
Estado actual de las propuestas
A septiembre de 2026, ninguna legislación de Medicare para todos ha sido aprobada por ninguna de las cámaras del Congreso. Las propuestas han atraído copatrocinadores en múltiples sesiones y han generado análisis extensos de la Oficina de Presupuesto del Congreso y de investigadores de políticas de salud en KFF y otras organizaciones. Las perspectivas legislativas dependen de la composición del Congreso y la Casa Blanca, y la cuestión del financiamiento no ha producido acuerdo ni siquiera entre los partidarios de la propuesta.
Algunos estados han estudiado o intentado sus propios programas de pagador único. Ninguno lo ha adoptado completamente, en gran parte porque las reglas de financiamiento federal impiden que los estados redirijan los fondos de Medicare y Medicaid sin exenciones federales.
El Medicare actual sigue siendo el programa vigente. Las decisiones de inscripción y cobertura de hoy deben basarse en esa estructura. Para obtener más información sobre la cobertura, contáctenos para hablar sobre las opciones de plan disponibles.
Preguntas comunes sobre apelaciones de IRMAA
Respuestas rápidas, rápido .
Toque cualquier pregunta para ver más. Cada una enlaza a una respuesta completa por separado.
¿Medicare paga los audífonos?
El Medicare original no cubre los audífonos ni las adaptaciones.
Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir un beneficio auditivo, pero lo que cubren varía según el plan.
Cubre Medicare los servicios de ambulancia?
Si, en situaciones limitadas.
La Parte B de Medicare cubre el transporte de ambulancia de emergencia cuando viajar de otra forma pondria en peligro su salud, llevandolo al hospital o centro apropiado mas cercano. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. La ambulancia aerea se cubre solo cuando el transporte terrestre no puede llegar o tardaria demasiado. Los viajes de ambulancia que no son de emergencia, por ejemplo a dialisis, se cubren solo cuando un medico entrega una orden por escrito que indique que son medicamente necesarios.
Cubre Medicare el cuidado en un centro de enfermeria especializada?
Si, a corto plazo.
La Parte A de Medicare cubre el cuidado en un centro de enfermeria especializada (SNF) despues de una estancia hospitalaria como paciente internado de al menos 3 dias, cuando usted necesita cuidado especializado diario como enfermeria o terapia. En 2026 usted paga $0 por los dias 1 a 20 de cada periodo de beneficios, $217 por dia por los dias 21 a 100, y todos los costos despues del dia 100. La cobertura es para el cuidado especializado mientras se recupera, no para el cuidado a largo plazo o de custodia (ayuda con actividades diarias como banarse o vestirse), que Medicare no cubre.
Cubre Medicare la terapia fisica?
Si.
La Parte B de Medicare cubre la terapia fisica ambulatoria que sea medicamente necesaria para tratar su condicion. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible anual de la Parte B ($283 en 2026). Ya no hay un limite fijo en dolares, pero cuando su terapia fisica y del habla juntas superan $2,480 en 2026, su terapeuta debe agregar una nota (el modificador KX) que confirme que aun necesita el cuidado. Los reclamos por encima de $3,000 pueden ser revisados. La Parte A cubre la terapia fisica que recibe como paciente internado o en un centro de enfermeria especializada.
Cubre Medicare los servicios de salud mental?
Si.
Medicare cubre el cuidado de salud mental en sus distintas partes en 2026. La Parte B cubre servicios ambulatorios como terapia, consejeria y visitas con psiquiatras, psicologos y trabajadores sociales clinicos, y desde 2024 tambien cubre terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de $283, y una prueba de deteccion de depresion al ano es gratis. La Parte A cubre la atencion de salud mental como paciente internado, con un limite de por vida de 190 dias en un hospital psiquiatrico. La Parte D cubre la mayoria de los medicamentos.
Cubre Medicare el cuidado quiropractico?
En parte.
La Parte B de Medicare cubre un servicio quiropractico especifico: la manipulacion manual de la columna para corregir una subluxacion (cuando uno o mas huesos de la columna estan fuera de posicion) que un medico confirme como medicamente necesaria. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. Medicare no cubre otros servicios que un quiropractico pueda ofrecer, como radiografias, masajes, acupuntura o visitas de bienestar de rutina, por lo que pagaria el costo total de esos. Algunos planes Medicare Advantage incluyen beneficios adicionales.
Cubre Medicare el cuidado de la vista?
En su mayoria no para el cuidado de rutina.
En 2026, Medicare Original no cubre examenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto, ni paga los anteojos o lentes en si. Si cubre algo de atencion medica de los ojos: pruebas anuales de glaucoma para personas de alto riesgo, examenes de retinopatia diabetica, tratamiento de enfermedades de los ojos y la cirugia de cataratas (incluido un par de anteojos estandar despues). Por esos servicios cubiertos usted paga el 20% despues del deducible de la Parte B de $283. Muchos planes Medicare Advantage agregan un beneficio de vision de rutina.
Cubre Medicare los audifonos?
No bajo Medicare Original.
En 2026, Medicare Original (Partes A y B) no paga los audifonos ni los examenes para ajustarlos. La Parte B si cubre examenes de audicion y equilibrio diagnosticos cuando su medico los ordena para diagnosticar o tratar una condicion medica, y en esos casos usted paga el 20% despues del deducible de $283. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage incluyen un beneficio de audicion que ayuda a pagar examenes de rutina y audifonos, a menudo a traves de una red o asignacion especifica. Si la cobertura de audicion le importa, vale la pena comparar planes Advantage.
Cubre Medicare el cuidado de salud en el hogar?
Si, cuando usted califica.
Las Partes A y B de Medicare cubren el cuidado de salud en el hogar si un medico certifica que usted esta confinado en casa (salir requiere un gran esfuerzo) y necesita cuidado especializado a tiempo parcial, como enfermeria especializada, terapia fisica, ocupacional o del habla. Una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare debe brindar el cuidado bajo un plan que su medico revise. Usted paga $0 por las visitas cubiertas en 2026, y el 20% por cualquier equipo medico duradero. Medicare no cubre el cuidado las 24 horas, la entrega de comidas ni los servicios domesticos.
Cubre Medicare los suministros y pruebas para la diabetes?
Si.
En 2026 Medicare cubre la mayor parte del cuidado de la diabetes en dos partes. La Parte B (atencion ambulatoria y equipo) cubre monitores de glucosa, tiras reactivas, lancetas y monitores continuos de glucosa (CGM) como equipo medico duradero, ademas de pruebas de deteccion y un programa de autocontrol. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283. La Parte D (cobertura de medicamentos) cubre la insulina y suministros como jeringas, y en 2026 su insulina tiene un limite de $35 por un suministro de un mes. Si tiene un plan Medicare Advantage, cubre al menos los mismos beneficios.
Cubre Medicare el equipo medico duradero?
Si.
La Parte B de Medicare cubre el equipo medico duradero (DME): equipo reutilizable que su medico receta para usar en casa, como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, equipo de oxigeno, maquinas CPAP y monitores de glucosa. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026, y Medicare paga el otro 80%. Para tener cobertura, el articulo debe ser ordenado por un medico inscrito en Medicare y entregado por un proveedor inscrito en Medicare, y algunos articulos se alquilan en lugar de comprarse. El equipo solo para comodidad no esta cubierto.
Que es mejor, Medigap o Medicare Advantage?
Ninguno es mejor para todos; sirven para necesidades diferentes.
Medigap (tambien llamado Medicare Supplement, una poliza privada que se combina con Original Medicare) le permite ver a cualquier medico en todo el pais que acepte Medicare sin red y con costos muy predecibles, pero paga una prima mensual de Medigap y agrega un plan Part D por separado. Medicare Advantage (Part C, sus beneficios de Medicare a traves de un plan privado) suele tener una prima mas baja o de $0, incluye cobertura de medicamentos y extras como dental y vision, y limita sus gastos anuales, pero usa redes de proveedores. Quienes viajan y quieren maxima libertad de medicos suelen preferir Medigap; quienes quieren primas bajas y extras suelen preferir Medicare Advantage. Con ambos sigue pagando la prima de Part B ($202.90 al mes en 2026). Para saber cual le conviene, comuniquese con un asesor licenciado de Goodsurance al 1-888-301-8091 (TTY 711), lunes a viernes de 8 am a 5 pm PT.