Cómo usar el período de inscripción abierta de Medicare Advantage

Para usar el MA OEP, usted debe estar inscrito en un plan de Medicare Advantage (Parte C) el 1 de enero. Esa es la única condición requerida. No se necesita ninguna solicitud, documentación ni evento desencadenante.

Las personas con Medicare Original (Parte A y Parte B) que deseen inscribirse en un plan de Medicare Advantage por primera vez no pueden usar esta ventana para ese propósito. La inscripción inicial en MA ocurre durante el AEP, durante el período de inscripción inicial (IEP) que comienza alrededor de su cumpleaños número 65, o a través de un período de inscripción especial (SEP) activado por un evento de vida que lo califique, como mudarse fuera del área de servicio de un plan o perder la cobertura del empleador.

Permitido durante el MA OEP:

• Cambiar de su plan de Medicare Advantage actual a un plan de Medicare Advantage diferente. Esto incluye cambiar entre tipos de planes, como una organización de mantenimiento de salud (HMO) y una organización de proveedor preferido (PPO), o cambiar entre planes que incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D y los que no la incluyen.
• Abandonar Medicare Advantage por completo y regresar a Medicare Original. Si elige esta opción, puede entonces inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D para recuperar la cobertura de medicamentos.

Usted solo puede realizar una elección durante el MA OEP. Un segundo cambio durante el mismo período de enero a marzo no está permitido, por lo que vale la pena asegurarse de que el nuevo plan sea la opción adecuada antes de inscribirse.

No permitido durante el MA OEP:

• Inscribirse en un plan de Medicare Advantage desde Medicare Original.
• Agregar o cambiar un plan independiente de la Parte D sin abandonar también su plan de Medicare Advantage.
• Realizar cualquier cambio en una póliza de Medigap (Seguro Complementario de Medicare).

Si regresa a Medicare Original durante el MA OEP, tenga presente los plazos de Medigap. La única ventana de emisión garantizada de Medigap es el período de 6 meses que comienza el mes en que usted se inscribe por primera vez en la Parte B a los 65 años o más. Fuera de esa ventana, la mayoría de las aseguradoras en la mayoría de los estados pueden aplicar suscripción médica antes de ofrecerle una póliza. Algunos estados ofrecen protecciones adicionales, como derechos de regla de cumpleaños o emisión garantizada durante todo el año, pero estas varían considerablemente según el estado. Para obtener más información sobre sus opciones si regresa a Medicare Original, comuníquese con nosotros para hablar sobre las opciones de plan.

Su nueva cobertura comienza el primer día del mes siguiente a que se procese su inscripción. Una solicitud de inscripción presentada el 10 de febrero tiene una fecha de vigencia del 1 de marzo. Una solicitud presentada el 27 de marzo tiene una fecha de vigencia del 1 de abril, que aún se encuentra dentro del año del cambio.

Hay tres canales para gestionar la inscripción en Medicare Advantage:

1. Comuníquese directamente con el plan al que desea inscribirse. Llame a su línea de servicios para miembros, proporcione su número de Medicare y solicite la inscripción. Ellos se encargan de notificar a su plan actual; usted no necesita darse de baja por separado.
2. Llame al 1-800-MEDICARE. El número es 1-800-633-4227, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.
3. Use el buscador de planes en medicare.gov. Puede comparar planes lado a lado según la prima, el formulario, la red y la calificación de estrellas de CMS, y luego completar la inscripción en línea.

Después de inscribirse, guarde un registro de la fecha en que presentó la solicitud y confirme la fecha de vigencia por escrito de parte de su nuevo plan antes del primero del mes siguiente.

Red de proveedores. Los planes de Medicare Advantage limitan la cobertura a una red definida. Antes de cambiar, verifique que su médico de atención primaria y los especialistas que visita con regularidad estén en la red del nuevo plan. Compruebe si el plan requiere referencias para consultas con especialistas, ya que las estructuras de HMO y PPO manejan esto de manera diferente.

Formulario de medicamentos. Los planes agrupan los medicamentos cubiertos en niveles de costo. Consulte el formulario del nuevo plan y confirme que cada uno de sus medicamentos actuales aparece en un nivel de costo que usted pueda manejar durante el resto del año del plan. Si un medicamento no está en la lista, pregunte sobre el proceso de excepción y apelaciones del plan antes de inscribirse.

Máximo de gastos de bolsillo. En 2026, el límite federal máximo de gastos de bolsillo (MOOP) dentro de la red para Medicare Advantage es de $9,250; el límite combinado dentro y fuera de la red es de $13,900. Según KFF, el MOOP promedio ponderado por inscripción dentro de la red para 2026 es de $5,421. Los planes individuales pueden establecer su MOOP por debajo del límite federal, por lo que debe comparar el límite específico de cada plan que esté considerando, no solo el techo federal.

Autorización previa. Según las reglas de CMS vigentes a partir del 1 de enero de 2026, los planes de Medicare Advantage deben emitir decisiones estándar de autorización previa en un plazo de 7 días calendario y decisiones urgentes en un plazo de 72 horas. Los planes aún determinan qué servicios requieren autorización, por lo que revise el documento de evidencia de cobertura para cualquier procedimiento o tratamiento que usted espere necesitar.

Calificaciones de estrellas. CMS evalúa los planes de Medicare Advantage en una escala de 1 a 5 estrellas que abarca la calidad de la atención y la experiencia del miembro. La calificación es un dato útil, pero no le indica si la red o el formulario del plan se adaptan a su situación.

Si la comparación de estas opciones le parece compleja, comuníquese con nosotros para hablar sobre las opciones de plan.

Si el 31 de marzo ya pasó, en general deberá esperar al próximo AEP, que abre el 15 de octubre y cierra el 7 de diciembre, para realizar un cambio de plan para el año siguiente. Existen excepciones a través de los SEP. Los eventos que califican incluyen: mudarse fuera del área de servicio de su plan, perder otra cobertura, calificar para Ayuda Adicional (también llamada Subsidio de Bajos Ingresos, o LIS) para los costos de la Parte D, o obtener elegibilidad para Medicaid. CMS define la lista completa de eventos SEP que califican y la ventana de inscripción que cada uno abre.