Medicare 2026: cuánto cuestan las Partes A, B y D este año

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La Parte A cubre estancias hospitalarias como paciente internado, atención en instalaciones de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar. La mayoría de las personas no pagan prima alguna por la Parte A: si usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres (aproximadamente 10 años), la Parte A no tiene prima.

Si usted tiene entre 30 y 39 trimestres de trabajo con impuestos de Medicare, la prima de compra en 2026 es $311 por mes. Con menos de 30 trimestres, la prima de compra completa es $565 por mes.

Incluso sin prima en la Parte A, las estancias hospitalarias tienen costos compartidos:

Un detalle importante: el deducible de la Parte A se aplica por período de beneficio, no por año calendario. Si usted es hospitalizado, dado de alta y luego readmitido después de 60 días, puede aplicarse un segundo deducible de $1,736. Los días 1 a 20 de una estancia cubierta en una SNF no tienen coseguro; después del día 100, usted asume todos los costos.

Para calificar para la cobertura de SNF, usted debe haber tenido una admisión formal de 3 días como paciente internado. El estado de observación se factura bajo la Parte B y no cuenta para esos 3 días.

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La Parte B cubre servicios médicos, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo médico duradero. En 2026, la prima estándar de la Parte B es $202.90 por mes y el deducible anual de la Parte B es $283.

Después del deducible, Medicare paga el 80% del monto aprobado y usted paga el 20%, sin un límite anual sobre ese 20% en el Medicare Original por sí solo. Ese coseguro sin tope es la razón principal por la que muchas personas agregan una póliza Medigap (Medicare Suplementario) o se inscriben en Medicare Advantage, ambas opciones que establecen un límite a los gastos de bolsillo.

Proveedores que no participan y cargos adicionales

Los proveedores que aceptan la asignación de Medicare facturan únicamente el monto aprobado por Medicare. Los proveedores que no participan pueden cobrar hasta un 15% por encima del monto aprobado. Algunos estados prohíben estos cargos adicionales por completo, lo que elimina esa exposición para los beneficiarios en esos estados.

IRMAA: los beneficiarios de mayores ingresos pagan más

Los beneficiarios de mayores ingresos pagan más a través del IRMAA (Monto de Ajuste Mensual Relacionado con los Ingresos), un recargo que se suma a la prima estándar. En 2026, el IRMAA comienza cuando el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) supera $109,000 para declarantes individuales y $218,000 para declarantes conjuntos. El recargo aumenta en varios niveles por encima de esos umbrales. El IRMAA también aplica a la Parte D. El CMS determina su IRMAA de 2026 usando su declaración de impuestos de 2024, una revisión con dos años de retroactividad. Si sus ingresos han disminuido considerablemente desde entonces por jubilación u otro evento que cambia la vida, usted puede solicitar una nueva determinación usando el Formulario SSA-44 del Seguro Social. Tiene 60 días a partir de la fecha en que reciba el aviso del IRMAA para presentar una reconsideración.

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La Parte D (cobertura de medicamentos recetados) se ofrece a través de planes privados que tienen contrato con Medicare. Las cifras clave de 2026 son las siguientes:

• Deducible máximo: Ningún plan de la Parte D puede establecer un deducible superior a $615. Muchos planes fijan deducibles más bajos o de $0.
• Límite de gastos de bolsillo: En 2026, los gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos por la Parte D tienen un tope de $2,100 al año. Una vez que alcanza ese límite, usted paga $0 por los medicamentos cubiertos durante el resto del año. La brecha de cobertura (donut hole) que existía en años anteriores ha desaparecido.
• Prima base nacional del beneficiario: $38.99. Esta cifra se usa para calcular la penalización por inscripción tardía, no lo que la mayoría de las personas paga por un plan.

Penalización por inscripción tardía en la Parte D

Si usted pasa 63 días o más sin cobertura de medicamentos acreditable después de su Período de Inscripción Inicial (IEP), se aplica una penalización por inscripción tardía. La penalización agrega el 1% de la prima base nacional del beneficiario de $38.99 por cada mes completo que estuvo sin cobertura. Es permanente y se suma a su prima mensual durante todo el tiempo que tenga la Parte D. La cobertura acreditable incluye la mayoría de los planes de medicamentos de empleadores y sindicatos; el administrador de su plan está obligado a informarle cada año si su cobertura es acreditable.

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Los planes de Medicare Advantage (MA) combinan la cobertura de la Parte A, la Parte B y generalmente la Parte D. Las reglas federales establecen límites máximos sobre lo que usted puede gastar de su bolsillo al año en servicios dentro de la red.

En 2026, el límite federal del MOOP (máximo de gastos de bolsillo) dentro de la red es $9,250. Los planes pueden fijar límites más bajos, y muchos lo hacen: según KFF, el MOOP promedio ponderado por inscripción dentro de la red para 2026 es $5,421. El límite combinado del MOOP dentro y fuera de la red es $13,900.

Una vez que usted alcanza el MOOP, el plan paga el 100% de los costos cubiertos dentro de la red durante el resto del año. Tenga en cuenta que la prima estándar de la Parte B sigue aplicando incluso en un plan MA.

Plazos de autorización previa bajo la regla de 2026

Bajo la regla del CMS CMS-0057-F, que entró en vigor el 1 de enero de 2026, los planes MA deben emitir decisiones estándar de autorización previa en un plazo de 7 días calendario. Las decisiones expeditas deben emitirse en un plazo de 72 horas, y cualquier denegación debe incluir una razón específica para que usted pueda apelar.

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Las cifras anteriores son un punto de partida para estimar sus costos de Medicare en 2026. Sus gastos reales dependen del plan específico que elija, los proveedores que consulte y los medicamentos que tome. Para obtener más información sobre las opciones de cobertura, comuníquese con nosotros.

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