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Planes de Necesidades Especiales de Medicare (SNP): D-SNP, C-SNP e I-SNP para 2027
Última revisión 12 de octubre de 202613 min de lecturaPor el Equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
Un Plan de Necesidades Especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage. Solo es para personas de uno de tres grupos. Un D-SNP es para personas con Medicare y Medicaid. Un C-SNP es para personas con ciertas enfermedades de largo plazo. Un I-SNP es para personas que necesitan el cuidado de un asilo de ancianos. Aquí le explicamos quién califica para cada uno, la lista completa de enfermedades de CMS para los C-SNP y cómo funciona la atención en un SNP.
1En resumen
Si solo lee una parte de esta página, lea esta.
En resumen
Un SNP es un plan de Medicare, no de Medicaid
Es un tipo de plan Medicare Advantage. Un D-SNP también trabaja con su Medicaid.
Hay tres tipos
D-SNP para Medicare y Medicaid. C-SNP para ciertas enfermedades de largo plazo. I-SNP para quien necesita el cuidado de un asilo de ancianos.
Necesita la Parte A y la Parte B
También debe vivir donde se ofrece el plan. No todas las zonas tienen los tres tipos.
Todo SNP cubre sus medicamentos
La Parte D viene incluida. Lo que paga por medicamentos cubiertos tiene un tope cada año: $2,100 en 2026 y $2,400 en 2027.
Un equipo de atención es parte del plan
El plan revisa sus necesidades, hace un plan de atención con usted y le da seguimiento por lo menos una vez al año.
Tiene que seguir calificando
Si deja de calificar, quizás tenga que salir del plan. Recibe una oportunidad especial para elegir otra cobertura.
2Qué hace distinto a un SNP de otros planes Medicare Advantage
La mayoría de los planes Medicare Advantage aceptan a cualquier persona con la Parte A y la Parte B que viva en la zona. Un SNP no. Solo acepta a personas del grupo para el que fue creado. Así el plan puede ajustar sus médicos, su lista de medicamentos y su ayuda adicional a ese grupo.
Un SNP funciona como los demás planes Medicare Advantage. Cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B. Es un HMO o un PPO, así que tiene una red. Quizás necesite aprobación antes de recibir cierta atención, y quizás necesite un referido para ver a un especialista. Cada plan es un poco distinto, así que revise antes de inscribirse.
Hay dos reglas para todo SNP. Debe incluir la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). Y debe darle coordinación de la atención, es decir, un equipo que ayuda a que toda su atención encaje. La sección 8 explica cómo funciona.
Así se comparan los tres tipos.
| De un vistazo | D-SNP | C-SNP | I-SNP |
|---|---|---|---|
| Para quién es | Personas con Medicare y Medicaid | Personas con una enfermedad de la lista de CMS | Personas que necesitan el cuidado de un asilo de ancianos por 90 días o más |
| Cómo lo verifica el plan | Su tarjeta de Medicaid, una carta del estado o una consulta a los registros del estado | Su médico confirma la enfermedad | Una evaluación del estado o una carta del centro |
| Tarea principal del plan | Hacer que Medicare y Medicaid trabajen juntos | Médicos, medicamentos y atención pensados para la enfermedad | Atención que llega a donde usted vive |
| Cuándo puede inscribirse | Con Medicaid completo: una vez al mes en un D-SNP integrado | En cualquier momento, una sola vez, si un C-SNP atiende su enfermedad | Mientras viva en el centro y 2 meses completos después de salir |
| Cobertura de medicamentos (Parte D) | ✓ | ✓ | ✓ |
Fuentes: páginas de CMS sobre los Planes de Necesidades Especiales; Manual de Cuidado Administrado de Medicare, capítulo 16b; Medicare.gov, Períodos Especiales de Inscripción.
3D-SNP: para personas con Medicare y Medicaid
La D viene de la palabra en inglés "dual", que aquí quiere decir doble elegibilidad. Quiere decir que usted tiene Medicare y también recibe ayuda del programa Medicaid de su estado. Tener los dos puede significar dos juegos de reglas y dos tarjetas. Un D-SNP está hecho para que los dos trabajen juntos.
Lo que le cuesta. Si tiene Medicare y Medicaid, por lo general se cubre la mayor parte de sus costos. Algunos planes cobran una prima. Si está en el programa QMB, los médicos no le pueden cobrar los deducibles ni los copagos de Medicare.
Quién se puede inscribir. Necesita Medicaid en uno de los niveles de abajo. Cada D-SNP tiene un contrato con su estado. Ese contrato dice qué niveles acepta el plan, así que no todos los D-SNP aceptan todos los niveles. El plan verifica su Medicaid con el estado antes de inscribirlo.
Niveles de Medicaid que un D-SNP puede aceptar
Medicaid completo
Recibe todos los beneficios de Medicaid de su estado.
QMB (Beneficiario Calificado de Medicare)
Paga su prima de la Parte B y sus deducibles y copagos de Medicare. Los médicos no le pueden cobrar eso.
SLMB (Beneficiario de Medicare con Bajos Ingresos Especificados)
Paga solo su prima de la Parte B.
QI (Individuo Calificado)
Paga su prima de la Parte B. Debe volver a solicitarlo cada año.
QDWI (Individuo Discapacitado y Empleado Calificado)
Paga la prima de la Parte A para algunas personas con discapacidad que volvieron a trabajar.
4D-SNP integrados: qué tan de cerca trabaja el plan con Medicaid
Hay tres niveles de D-SNP. El nivel depende de cuánto de su Medicaid cubre el propio plan.
Un D-SNP integrado también cubre algunos o todos sus beneficios de Medicaid. Eso puede significar una sola tarjeta, una sola compañía a la que llamar y una sola forma de apelar. Si tiene Medicaid completo, puede inscribirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez al mes. El cambio empieza el primer día del mes siguiente.
No todos los D-SNP son integrados. Pregúntele al plan, o llame al 1-800-MEDICARE para pedir una lista de los D-SNP integrados cerca de usted.
- Una sola compañía cubre Medicare y Medicaid
- Incluye cuidado de largo plazo y salud mental
- La compañía también tiene un contrato de Medicaid
- Cubre cuidado de largo plazo o salud mental
- Sus beneficios de Medicaid se manejan sobre todo fuera del plan
- El plan le avisa a su estado de las estancias en el hospital o en un centro de enfermería
5C-SNP: las enfermedades crónicas que califican
La C viene de "condición crónica". Un C-SNP es para personas con una enfermedad grave de largo plazo que está en una lista de CMS, la agencia federal que administra Medicare. Un plan puede atender una sola enfermedad, como la diabetes. O puede atender un grupo de enfermedades relacionadas, como la diabetes y la insuficiencia cardíaca. Solo necesita tener una de las enfermedades del grupo.
Esta es la lista completa de CMS. En algunos casos, solo cuentan las enfermedades que se nombran.
Las 15 enfermedades de la lista de CMS para los C-SNP
1. Dependencia crónica del alcohol y otras drogas
Trastorno de largo plazo por consumo de alcohol o drogas.
2. Trastornos autoinmunes
Solo estos: poliarteritis nudosa, polimialgia reumática, polimiositis, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico.
3. Cáncer
No incluye el precáncer ni el cáncer "in situ" (cáncer que no se ha extendido).
4. Trastornos cardiovasculares
Solo estos: arritmias cardíacas, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad vascular periférica, trastorno tromboembólico venoso crónico.
5. Insuficiencia cardíaca crónica
Insuficiencia del corazón de largo plazo.
6. Demencia
Una pérdida de memoria y de capacidad de pensar que dura mucho tiempo.
7. Diabetes mellitus
Diabetes tipo 1 o tipo 2.
8. Enfermedad del hígado en etapa terminal
Falla del hígado.
9. Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que requiere diálisis
Falla de los riñones tratada con diálisis.
10. Trastornos graves de la sangre
Solo estos: anemia aplásica, hemofilia, púrpura trombocitopénica inmunitaria, síndrome mielodisplásico, anemia de células falciformes (no el rasgo), trastorno tromboembólico venoso crónico.
11. VIH/sida
Infección por VIH o sida.
12. Trastornos pulmonares crónicos
Solo estos: asma, bronquitis crónica, enfisema, fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar.
13. Enfermedades mentales crónicas e incapacitantes
Solo estas: trastornos bipolares, trastornos depresivos mayores, trastorno paranoide, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo.
14. Trastornos neurológicos
Solo estos: ELA, epilepsia, parálisis extensa, enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, polineuropatía, estenosis espinal, daño neurológico por un derrame cerebral.
15. Derrame cerebral
También llamado accidente cerebrovascular.
6Cómo verifica un C-SNP su enfermedad
Antes de inscribirlo, el plan debe confirmar con su médico que usted tiene la enfermedad. Muchas veces el plan le manda a su médico un formulario corto. El médico marca su enfermedad en él.
Algunos planes usan en su lugar un cuestionario aprobado por CMS. Usted contesta preguntas sobre su salud, y un médico lo firma. Si el plan usa este cuestionario, de todos modos debe lograr que su médico confirme la enfermedad antes de que termine su primer mes. Si no puede, debe avisarle en los primeros 7 días de su segundo mes. Su cobertura termina al final de ese segundo mes.
CMS también aprueba cinco grupos de enfermedades relacionadas que un C-SNP puede atender:
- Diabetes e insuficiencia cardíaca crónica
- Insuficiencia cardíaca crónica y trastornos cardiovasculares
- Diabetes y trastornos cardiovasculares
- Diabetes, insuficiencia cardíaca crónica y trastornos cardiovasculares
- Derrame cerebral y trastornos cardiovasculares
7I-SNP: para personas que necesitan el cuidado de un asilo de ancianos
La I viene de "institucional". Un I-SNP es para personas que necesitan el cuidado de un asilo de ancianos, o de un lugar parecido, por 90 días o más. Puede ser que ya haya recibido ese cuidado por 90 días. O que se espere que lo necesite por ese tiempo. Una carta del asilo o una evaluación del estado lo puede demostrar.
Algunos I-SNP también aceptan a personas que viven en casa pero necesitan ese mismo nivel de cuidado. Eso lo decide una herramienta del estado, y la evaluación la debe hacer alguien que no trabaje para el plan.
La meta es que la atención llegue a usted, para que no tenga que salir a sus citas de rutina. Si vive en un centro, asegúrese de que el plan tenga proveedores que lo atiendan ahí.
Lo que no paga. Medicare no paga el cuidado de largo plazo, también llamado cuidado de custodia. Es la ayuda con tareas diarias como bañarse y vestirse. Un I-SNP cubre su atención médica. Por lo general, Medicaid o su propio dinero pagan el cuarto y la ayuda diaria.
8Cómo funciona la administración de la atención en un SNP
La administración de la atención es lo principal que agrega un SNP. Las reglas federales dicen que todo SNP debe seguir un "modelo de atención". Es un plan escrito sobre cómo va a cuidar a sus miembros, y CMS lo tiene que aprobar.
Primero, una evaluación de riesgos de salud. El plan la debe hacer dentro de los 90 días antes o después de que empiece su cobertura. Le pregunta sobre su salud, sus necesidades diarias y su ánimo. También debe preguntarle sobre vivienda, comida y transporte. El plan debe intentar comunicarse con usted por lo menos tres veces. Usted puede decir que no.
Después, su plan de atención. Dentro de 90 días, el plan hace un plan de atención con usted. Incluye sus metas y los servicios que va a recibir. Un equipo de médicos, enfermeras y otro personal lo prepara con usted. El plan lo actualiza cuando cambia su salud, por ejemplo después de una estancia en el hospital.
Luego, cada año. El plan hace una nueva evaluación cada año. También le ofrece por lo menos una visita al año con alguien de su equipo de atención, si usted está de acuerdo. La visita puede ser en persona o por video en vivo.
Cómo funciona la administración de la atención en un SNP, paso a paso
Fuente: reglas federales para los SNP, 42 CFR 422.101(f).
Palabras de la administración de la atención, en palabras sencillas
Modelo de atención (MOC)
El manual escrito del plan para cuidar a sus miembros. CMS lo tiene que aprobar.
Evaluación de riesgos de salud (HRA)
Preguntas sobre su salud, sus necesidades diarias y su ánimo. También pregunta sobre vivienda, comida y transporte.
Plan de atención individualizado (ICP)
Sus metas y los servicios que va a recibir. Cambia cuando cambia su salud.
Equipo de atención interdisciplinario (ICT)
Médicos, enfermeras y otro personal que planean su atención juntos, con usted.
Visita en persona
Por lo menos una vez al año, en persona o por video en vivo, si usted está de acuerdo.
9Beneficios adicionales y la "tarjeta para comestibles"
Muchos SNP ofrecen beneficios adicionales. Algunos son para miembros con enfermedades crónicas que cumplen las reglas del plan. Pueden incluir ayuda para pagar comida y frutas y verduras, servicios públicos o transporte. El dinero muchas veces se carga en una tarjeta que se usa en ciertas tiendas.
No es un beneficio de Medicare que reciben todos. Cada plan decide qué ofrece, cuánto y quién califica. Los SNP lo ofrecen más que otros planes. En 2026, KFF encontró ayuda para comida y frutas y verduras en el 85% de los SNP, frente al 11% de los planes abiertos a todos. Vea qué es en realidad la "tarjeta para comestibles" de Medicare.
Los SNP también tienen algunos límites de costos. Su plan no le puede cobrar más que el Medicare Original por la quimioterapia, la diálisis y la atención en un centro de enfermería especializada.
10Cuándo puede inscribirse o salir de un SNP
Puede inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, incluidos los SNP, durante el Período de Inscripción Abierta de cada año, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los SNP también tienen otros momentos para inscribirse, llamados Períodos Especiales de Inscripción.
- C-SNP: si tiene una enfermedad que califica y hay un C-SNP que la atiende, se puede inscribir en cualquier momento. Puede usar esta oportunidad una sola vez.
- D-SNP: si tiene Medicaid o recibe Ayuda Adicional, puede cambiar su cobertura de medicamentos una vez al mes. Si tiene Medicaid completo, puede inscribirse o cambiarse a un D-SNP integrado una vez al mes.
- I-SNP: puede inscribirse, cambiarse o dejar un plan mientras viva en un asilo de ancianos, y durante 2 meses completos después de mudarse.
Los cambios que haga con un Período Especial de Inscripción mensual empiezan el primer día del mes siguiente.
Solo puede quedarse en un SNP mientras siga calificando. Si pierde Medicaid pero se espera que lo recupere, un D-SNP puede mantenerlo hasta 6 meses. Si ya no califica, recibe un Período Especial de Inscripción para elegir otra cobertura. Dura hasta que se inscriba en otro plan, o hasta 3 meses después de que el SNP termine su cobertura.
11Cómo encontrar planes SNP en su condado
Las compañías de seguros eligen dónde ofrecen planes SNP, y eso cambia cada año. Por eso, el primer paso es ver qué se ofrece donde usted vive.
¿Quiere respuestas rápidas? Vea qué es un D-SNP. Para ver cómo encajan los SNP con otros planes, lea Medicare Advantage, explicado.
Cómo encontrar planes SNP donde usted vive
1. Use el buscador de planes de Medicare.gov
Escriba su código postal para ver los planes Medicare Advantage de su zona, incluidos los SNP.
2. O llame al 1-800-MEDICARE
Pregunte qué SNP atienden su condado. Para un D-SNP, pregunte cuáles son integrados. TTY 1-877-486-2048.
3. Revise sus médicos y medicamentos
Asegúrese de que la red del plan tenga a sus médicos y de que sus medicamentos estén en su lista.
4. Pida ayuda gratis a su SHIP
Su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud da consejos gratis y neutrales. Encuéntrelo en shiphelp.org.
Preguntas comunes sobre Medicare
Respuestas rápidas a preguntas comunes
Toque cualquier pregunta para ver más. Cada pregunta enlaza a una respuesta completa por separado.
¿Un SNP es de Medicare o de Medicaid?
Un SNP es un plan de Medicare. Es un tipo de plan Medicare Advantage que ofrece una compañía privada. Un D-SNP es para personas que también tienen Medicaid y trabaja con el programa Medicaid de su estado, pero sigue siendo un plan de Medicare.
¿Quién califica para un Plan de Necesidades Especiales de Medicare?
Necesita la Parte A y la Parte B, y debe vivir en la zona del plan. También debe pertenecer a un grupo: tiene Medicare y Medicaid (D-SNP), tiene una enfermedad de la lista de CMS (C-SNP), o necesita el cuidado de un asilo de ancianos por 90 días o más (I-SNP).
¿Qué enfermedades crónicas califican para un C-SNP?
CMS enumera 15: dependencia del alcohol o las drogas, algunos trastornos autoinmunes, cáncer, algunos trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, insuficiencia cardíaca crónica, demencia, diabetes, enfermedad del hígado en etapa terminal, ESRD con diálisis, algunos trastornos graves de la sangre, VIH/sida, algunos trastornos pulmonares, algunas enfermedades mentales graves, algunos trastornos neurológicos y derrame cerebral.
¿Cuál es la diferencia entre un D-SNP, un C-SNP y un I-SNP?
Atienden a personas distintas. Un D-SNP es para personas con Medicare y Medicaid. Un C-SNP es para personas con una enfermedad crónica que califica. Un I-SNP es para personas que necesitan el cuidado de un asilo de ancianos. Los tres incluyen cobertura de medicamentos y un equipo de atención.
¿Cómo funciona la administración de la atención en un SNP?
El plan hace una evaluación de riesgos de salud dentro de los 90 días de su inscripción. Después hace un plan de atención con usted, y un equipo de médicos y enfermeras lo sigue. El plan vuelve a revisar sus necesidades cada año y le ofrece por lo menos una visita al año con su equipo de atención.
¿Qué es un modelo de atención?
Es el plan escrito sobre cómo el plan va a cuidar a sus miembros. Todo SNP debe tener uno, y CMS lo tiene que aprobar. Incluye la evaluación de riesgos de salud, su plan de atención, su equipo de atención y cómo el plan le ayuda cuando pasa de un lugar a otro, como del hospital a su casa.
¿Los SNP incluyen cobertura de medicamentos recetados?
Sí. Todo SNP debe incluir la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). Lo que paga por medicamentos cubiertos tiene un tope cada año: $2,100 en 2026 y $2,400 en 2027.
¿Es real la asignación de Medicare para comestibles?
No como un beneficio de Medicare para todos. Algunos planes Medicare Advantage, sobre todo los SNP, ofrecen ayuda con la comida a miembros con enfermedades crónicas que cumplen las reglas del plan. Cada plan fija la cantidad y quién califica.
¿Cuándo me puedo inscribir en un SNP?
Durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, como en cualquier plan Medicare Advantage. También se puede inscribir una vez, en cualquier momento, en un C-SNP que atienda su enfermedad. Con Medicaid completo, se puede inscribir en un D-SNP integrado una vez al mes. En un asilo de ancianos, se puede inscribir mientras viva ahí.
¿Qué pasa si pierdo Medicaid mientras estoy en un D-SNP?
Si se espera que recupere Medicaid, el plan lo puede mantener hasta 6 meses. Si no lo recupera, recibe un Período Especial de Inscripción para elegir otra cobertura. La ayuda de Medicaid con sus costos se detiene mientras no tenga Medicaid.
¿Necesito la Parte B para inscribirme en un SNP, o el SNP reemplaza la Parte B?
Necesita la Parte A y la Parte B para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, incluidos los SNP. Sigue pagando su prima de la Parte B, a menos que Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare la pague por usted.
¿Cómo obtiene Medicare por discapacidad una persona menor de 65 años?
La mayoría de las personas recibe Medicare después de 24 meses de beneficios por discapacidad del Seguro Social. Las personas con ELA o con falla de los riñones tienen sus propios plazos. Cuando tenga la Parte A y la Parte B, se puede inscribir en un SNP si califica para uno.
Referencias
- CMS: Special Needs PlansQué es un SNP; todo SNP debe incluir la cobertura de medicamentos de la Parte D (en inglés).
- CMS: Chronic Condition Special Needs Plans (C-SNPs)Las 15 enfermedades crónicas de los SNP y los cinco grupos de enfermedades aprobados (en inglés).
- CMS: Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs)Reglas de los D-SNP y sus niveles de integración (en inglés).
- CMS: Institutional Special Needs Plans (I-SNPs)Quién se puede inscribir en un I-SNP (en inglés).
- CMS: SNP Model of CareEl modelo de atención que todo SNP debe tener aprobado (en inglés).
- CMS: Manual de Cuidado Administrado de Medicare, capítulo 16b (Rev. 131, noviembre de 2024)Lista de enfermedades (20.1.2), niveles de los D-SNP (20.2.1), regla de 90 días de los I-SNP (20.3.1), verificación de elegibilidad (40.2), elegibilidad continua (20.2.4.2.3) (en inglés).
- eCFR: 42 CFR 422.101(f), modelo de atención de los SNPEvaluación de riesgos de salud en 90 días, plan de atención, equipo de atención, visita anual (en inglés).
- Medicare.gov: Planes de Necesidades Especiales (SNP)Quién se puede inscribir, costos, cobertura de medicamentos y cómo seguir inscrito.
- Medicare.gov: Períodos Especiales de InscripciónCuándo pueden inscribirse o cambiarse las personas con Medicaid, con una enfermedad crónica o en un asilo de ancianos.
- Medicare.gov: Programas de Ahorros de MedicareQué pagan los programas QMB, SLMB, QI y QDWI.
- Medicare.gov: Cuidado a largo plazoMedicare no paga el cuidado de custodia a largo plazo.
- Medicare.gov: How much does Medicare drug coverage cost?El tope de gastos de la Parte D: $2,100 en 2026 y $2,400 en 2027 (en inglés).
- CMS: Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill (abril de 2019)La comida y otros beneficios adicionales que pueden ofrecer los planes (en inglés).
- KFF: Medicare Advantage 2026 SpotlightPorcentaje de SNP y de otros planes con beneficios de comida en 2026 (en inglés).