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Formulario CMS L564: cómo documentar la cobertura del empleador para una inscripción especial en Medicare Parte B
Última revisión 14 de septiembre de 20264 min de lecturaPor el equipo editorial de Goodsurance Revisado por el equipo editorial de Goodsurance
El formulario CMS L564, titulado "Request for Employment Information" (Solicitud de Información sobre Empleo), es el documento que su empleador completa para confirmar que usted tuvo cobertura bajo un plan de salud grupal basado en empleo activo. El Seguro Social utiliza esa confirmación para verificar que usted califica para un Período de Inscripción Especial (PIE) de la Parte B, lo que le permite inscribirse en Medicare Parte B fuera del Período de Inscripción Inicial (PII) estándar sin penalización por inscripción tardía.
Qué es el formulario CMS L564
El formulario existe porque el Seguro Social no tiene acceso directo a su historial laboral con un empleador privado. El CMS L564 cierra esa brecha. Sin un formulario completo, el Seguro Social no puede confirmar su elegibilidad para el PIE, y su solicitud puede estancarse o ser tratada como si la cobertura calificada nunca hubiera existido.
Cuándo lo necesita
El CMS L564 aplica cuando usted postergó la inscripción en la Parte B porque usted o su cónyuge tenían cobertura de salud grupal patrocinada por el empleador basada en empleo activo y vigente, y esa cobertura está terminando o terminó recientemente. No aplica si usted se inscribe durante su PII, que es el período estándar de 7 meses centrado en su cumpleaños número 65.
Según Medicare.gov, el PIE de la Parte B basado en empleo tiene una duración de 8 meses, a partir del día en que termina el empleo o la cobertura del plan de salud grupal, lo que ocurra primero. Si usted presenta un CMS L564 completo junto con su solicitud de la Parte B dentro de ese período, no se aplica penalización por inscripción tardía.
Un punto importante que toma a muchas personas por sorpresa: la cobertura COBRA y la cobertura para jubilados no cuentan como cobertura activa del empleador a efectos del PIE ni de la penalización. Si usted dejó un trabajo y su única cobertura restante es COBRA, su período de 8 meses del PIE ya comenzó a correr desde el día en que terminó el empleo activo o la cobertura original del empleador. Esperar hasta que venza el COBRA no extiende ese período.
Cómo completar las dos secciones
El CMS L564 está dividido en dos secciones, y ambas deben estar completas antes de que usted lo presente.
La Sección A es para usted, el solicitante de Medicare. Debe proporcionar su nombre, número de Seguro Social, número de Medicare si ya lo tiene, y el nombre del empleador cuya cobertura le califica para el PIE.
La Sección B es para su empleador actual o anterior. Un representante autorizado de la empresa debe certificar:
- Las fechas en que estuvo vigente su cobertura del plan de salud grupal.
- Si la cobertura se basaba en su propio empleo o en el de un familiar.
- El número total de empleados de la empresa.
Ese conteo de empleados tiene un peso real. Con 20 o más empleados, el plan grupal del empleador es el pagador principal y Medicare paga en segundo lugar. Con menos de 20 empleados, Medicare es el pagador principal y la coordinación de beneficios funciona de manera diferente. El Seguro Social utiliza este detalle para evaluar su historial de cobertura con precisión.
Si su empleador ha cerrado o no puede completar la Sección B, comuníquese con el Seguro Social antes de presentar el formulario. Ellos pueden orientarle sobre documentación sustituta, como comprobantes de pago, formularios W-2 o cartas del administrador del plan, que puede satisfacer el requisito de verificación en lugar del formulario.
Cómo presentar el CMS L564 junto con el formulario CMS-40B
Usted debe presentar el CMS L564 junto con el formulario CMS-40B, "Solicitud de Inscripción en Medicare Parte B (Seguro Médico)". El Seguro Social necesita ambos documentos para procesar su inscripción. Presentar uno sin el otro retrasa la revisión.
Sus opciones para la presentación:
- En persona en cualquier oficina de la Administración del Seguro Social.
- Por correo a su oficina local del Seguro Social.
- Por fax, donde la oficina local lo acepte.
Este proceso no puede completarse enteramente en línea. Dado que el CMS L564 requiere la firma del empleador en la Sección B, debe presentarse de forma física. Ambos formularios están disponibles para descargar en Medicare.gov y SSA.gov.
Si usted todavía está empleado activamente y su cobertura no ha terminado, puede pedirle a su empleador que complete la Sección B con anticipación para que la documentación esté lista en cuanto termine la cobertura.
Qué ocurre si usted pierde el período de 8 meses
Perder el período del PIE significa esperar hasta el Período de Inscripción General, que se lleva a cabo del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Más importante aún, significa una penalización permanente por inscripción tardía en la Parte B. Según Medicare.gov, la penalización agrega un 10% a su prima de la Parte B por cada período completo de 12 meses en que usted estuvo sin la Parte B y sin otra cobertura calificada. Esta penalización no vence.
En 2026, la prima mensual estándar de la Parte B es $202.90 según CMS. Un solo año de retraso no calificado aumenta esa cantidad base en un 10%, y la penalización se acumula con cada año adicional. Dado que la penalización se aplica de forma permanente, actuar con prontitud dentro del período de 8 meses del PIE merece considerable atención.
Si usted tiene preguntas sobre si el CMS L564 aplica a su situación, o si necesita ayuda para evaluar sus opciones de inscripción, le invitamos a contactarnos para analizar las opciones de plan disponibles.
Preguntas comunes sobre apelaciones de IRMAA
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¿Medicare paga los audífonos?
El Medicare original no cubre los audífonos ni las adaptaciones.
Algunos planes Medicare Advantage pueden incluir un beneficio auditivo, pero lo que cubren varía según el plan.
Cubre Medicare los servicios de ambulancia?
Si, en situaciones limitadas.
La Parte B de Medicare cubre el transporte de ambulancia de emergencia cuando viajar de otra forma pondria en peligro su salud, llevandolo al hospital o centro apropiado mas cercano. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. La ambulancia aerea se cubre solo cuando el transporte terrestre no puede llegar o tardaria demasiado. Los viajes de ambulancia que no son de emergencia, por ejemplo a dialisis, se cubren solo cuando un medico entrega una orden por escrito que indique que son medicamente necesarios.
Cubre Medicare el cuidado en un centro de enfermeria especializada?
Si, a corto plazo.
La Parte A de Medicare cubre el cuidado en un centro de enfermeria especializada (SNF) despues de una estancia hospitalaria como paciente internado de al menos 3 dias, cuando usted necesita cuidado especializado diario como enfermeria o terapia. En 2026 usted paga $0 por los dias 1 a 20 de cada periodo de beneficios, $217 por dia por los dias 21 a 100, y todos los costos despues del dia 100. La cobertura es para el cuidado especializado mientras se recupera, no para el cuidado a largo plazo o de custodia (ayuda con actividades diarias como banarse o vestirse), que Medicare no cubre.
Cubre Medicare la terapia fisica?
Si.
La Parte B de Medicare cubre la terapia fisica ambulatoria que sea medicamente necesaria para tratar su condicion. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible anual de la Parte B ($283 en 2026). Ya no hay un limite fijo en dolares, pero cuando su terapia fisica y del habla juntas superan $2,480 en 2026, su terapeuta debe agregar una nota (el modificador KX) que confirme que aun necesita el cuidado. Los reclamos por encima de $3,000 pueden ser revisados. La Parte A cubre la terapia fisica que recibe como paciente internado o en un centro de enfermeria especializada.
Cubre Medicare los servicios de salud mental?
Si.
Medicare cubre el cuidado de salud mental en sus distintas partes en 2026. La Parte B cubre servicios ambulatorios como terapia, consejeria y visitas con psiquiatras, psicologos y trabajadores sociales clinicos, y desde 2024 tambien cubre terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de $283, y una prueba de deteccion de depresion al ano es gratis. La Parte A cubre la atencion de salud mental como paciente internado, con un limite de por vida de 190 dias en un hospital psiquiatrico. La Parte D cubre la mayoria de los medicamentos.
Cubre Medicare el cuidado quiropractico?
En parte.
La Parte B de Medicare cubre un servicio quiropractico especifico: la manipulacion manual de la columna para corregir una subluxacion (cuando uno o mas huesos de la columna estan fuera de posicion) que un medico confirme como medicamente necesaria. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026. Medicare no cubre otros servicios que un quiropractico pueda ofrecer, como radiografias, masajes, acupuntura o visitas de bienestar de rutina, por lo que pagaria el costo total de esos. Algunos planes Medicare Advantage incluyen beneficios adicionales.
Cubre Medicare el cuidado de la vista?
En su mayoria no para el cuidado de rutina.
En 2026, Medicare Original no cubre examenes de la vista de rutina para anteojos o lentes de contacto, ni paga los anteojos o lentes en si. Si cubre algo de atencion medica de los ojos: pruebas anuales de glaucoma para personas de alto riesgo, examenes de retinopatia diabetica, tratamiento de enfermedades de los ojos y la cirugia de cataratas (incluido un par de anteojos estandar despues). Por esos servicios cubiertos usted paga el 20% despues del deducible de la Parte B de $283. Muchos planes Medicare Advantage agregan un beneficio de vision de rutina.
Cubre Medicare los audifonos?
No bajo Medicare Original.
En 2026, Medicare Original (Partes A y B) no paga los audifonos ni los examenes para ajustarlos. La Parte B si cubre examenes de audicion y equilibrio diagnosticos cuando su medico los ordena para diagnosticar o tratar una condicion medica, y en esos casos usted paga el 20% despues del deducible de $283. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage incluyen un beneficio de audicion que ayuda a pagar examenes de rutina y audifonos, a menudo a traves de una red o asignacion especifica. Si la cobertura de audicion le importa, vale la pena comparar planes Advantage.
Cubre Medicare el cuidado de salud en el hogar?
Si, cuando usted califica.
Las Partes A y B de Medicare cubren el cuidado de salud en el hogar si un medico certifica que usted esta confinado en casa (salir requiere un gran esfuerzo) y necesita cuidado especializado a tiempo parcial, como enfermeria especializada, terapia fisica, ocupacional o del habla. Una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare debe brindar el cuidado bajo un plan que su medico revise. Usted paga $0 por las visitas cubiertas en 2026, y el 20% por cualquier equipo medico duradero. Medicare no cubre el cuidado las 24 horas, la entrega de comidas ni los servicios domesticos.
Cubre Medicare los suministros y pruebas para la diabetes?
Si.
En 2026 Medicare cubre la mayor parte del cuidado de la diabetes en dos partes. La Parte B (atencion ambulatoria y equipo) cubre monitores de glucosa, tiras reactivas, lancetas y monitores continuos de glucosa (CGM) como equipo medico duradero, ademas de pruebas de deteccion y un programa de autocontrol. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283. La Parte D (cobertura de medicamentos) cubre la insulina y suministros como jeringas, y en 2026 su insulina tiene un limite de $35 por un suministro de un mes. Si tiene un plan Medicare Advantage, cubre al menos los mismos beneficios.
Cubre Medicare el equipo medico duradero?
Si.
La Parte B de Medicare cubre el equipo medico duradero (DME): equipo reutilizable que su medico receta para usar en casa, como sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, equipo de oxigeno, maquinas CPAP y monitores de glucosa. Usted paga el 20% del monto aprobado despues del deducible de la Parte B de $283 en 2026, y Medicare paga el otro 80%. Para tener cobertura, el articulo debe ser ordenado por un medico inscrito en Medicare y entregado por un proveedor inscrito en Medicare, y algunos articulos se alquilan en lugar de comprarse. El equipo solo para comodidad no esta cubierto.
Que es mejor, Medigap o Medicare Advantage?
Ninguno es mejor para todos; sirven para necesidades diferentes.
Medigap (tambien llamado Medicare Supplement, una poliza privada que se combina con Original Medicare) le permite ver a cualquier medico en todo el pais que acepte Medicare sin red y con costos muy predecibles, pero paga una prima mensual de Medigap y agrega un plan Part D por separado. Medicare Advantage (Part C, sus beneficios de Medicare a traves de un plan privado) suele tener una prima mas baja o de $0, incluye cobertura de medicamentos y extras como dental y vision, y limita sus gastos anuales, pero usa redes de proveedores. Quienes viajan y quieren maxima libertad de medicos suelen preferir Medigap; quienes quieren primas bajas y extras suelen preferir Medicare Advantage. Con ambos sigue pagando la prima de Part B ($202.90 al mes en 2026). Para saber cual le conviene, comuniquese con un asesor licenciado de Goodsurance al 1-888-301-8091 (TTY 711), lunes a viernes de 8 am a 5 pm PT.