Atención médica en el hogar, cuidados paliativos, hogar de ancianos y cuidado a largo plazo

Casi toda pregunta de cobertura en esta área se reduce a una línea. La atención especializada es la que tiene que prestar o supervisar un profesional licenciado: el cuidado de heridas, los medicamentos por vía intravenosa, la fisioterapia después de una cirugía, el tipo de cosa que solo puede hacer un enfermero o un terapeuta. El cuidado de custodia es la ayuda con las actividades de la vida diaria: bañarse, vestirse, comer, usar el baño, desplazarse. Es un cuidado esencial, pero no requiere formación médica.

Medicare está hecho para cubrir la atención especializada, por lo general de corto plazo y ligada a la recuperación. No está hecho para cubrir el cuidado de custodia, que es en lo que consisten en su mayoría las estadías a largo plazo en hogares de ancianos. Aférrese a esa distinción y el resto de esta página se desprende de ella.

Si usted está confinado en casa y un médico certifica que necesita atención especializada, Medicare cubre los servicios médicos en el hogar: enfermería especializada a tiempo parcial, fisioterapia o terapia ocupacional, terapia del habla, y un asistente de salud en el hogar en relación con esa atención especializada, prestados a través de una agencia certificada por Medicare. Los servicios cubiertos por lo general no tienen costo para usted.

Los límites están en las palabras "confinado en casa", "especializada" y "tiempo parcial". La atención médica en el hogar no es cuidado a tiempo completo, y no es una forma de lograr que se cubra el cuidado de custodia adjuntándolo a una pequeña cantidad de atención especializada. Cuando termina la necesidad especializada, la cobertura de atención en el hogar termina con ella.

Esta es la que la gente más a menudo confunde con la cobertura de hogar de ancianos a largo plazo, así que las condiciones importan. Medicare cubre una estadía en un centro de enfermería especializada solo después de una estadía hospitalaria como paciente internado que califique, y solo cuando usted necesita atención especializada diaria. Cuando usted califica, la estructura es generosa al principio y luego disminuye:

• Un tramo inicial se cubre por completo.
• Un tramo intermedio conlleva un monto de coaseguro diario.
• Después del tope, la cobertura de Medicare de ese período de beneficios termina.

Lo que conviene interiorizar es el detonante y el techo. Este beneficio está orientado a la recuperación, ligado a una estadía hospitalaria y a una necesidad especializada, y se agota. No es un camino hacia la cobertura indefinida en un hogar de ancianos, que es la suposición que causa el problema.

Los cuidados paliativos son donde la cobertura de Medicare es más completa, y vale la pena saberlo porque las familias a menudo lo descubren más tarde de lo que hubieran querido. Para alguien certificado como enfermo terminal (por lo general un pronóstico de seis meses o menos) que elige una atención centrada en el bienestar en lugar de un tratamiento curativo, Medicare cubre ampliamente los cuidados paliativos: la atención médica y de enfermería, los medicamentos para el control de los síntomas, el equipo médico, y la consejería y el apoyo tanto para el paciente como para la familia. Los costos para la familia son mínimos. Los cuidados paliativos pueden prestarse en el hogar, que es donde la mayoría de la gente los prefiere.

Aquí está la parte de mayor consecuencia. La estadía larga en un hogar de ancianos o en una residencia asistida, la que impulsa la demencia o la fragilidad en lugar de la recuperación de un evento específico, es cuidado de custodia, y Medicare no lo cubre. Este cuidado se paga de una de unas pocas formas: de su bolsillo, a través de un seguro de cuidado a largo plazo comprado con anticipación, o a través de Medicaid para quienes califican económicamente, que es un programa distinto con sus propias reglas.

Como este es el malentendido sobre Medicare más grande y más costoso, tiene su propia página dedicada que profundiza en las opciones de planificación. Si el cuidado a largo plazo es una preocupación vigente para usted o para uno de sus padres, esa es la página que conviene leer a continuación.